妊娠期梅毒系统化整体护理的思考

妊娠期梅毒系统化整体护理的思考

王美英

泉州市皮肤病防治院福建省362000

【摘要】目的：分析系统化整体护理对妊娠期梅毒患者的效果。方法：选择医院2014年1月～2014年12月收治的妊娠期梅毒患者30例，均在治疗期间给予系统化整体护理，观察患者的治疗效果、分娩结局及新生儿先天性梅毒发生情况，对比护理前后患者的生活质量。结果：21例患者均完成驱梅治疗，无先兆流产患者，均成功分娩，无新生儿死亡，1例新生儿发生先天性梅毒，发生率4.8%。护理后，患者生活质量评分高于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经过系统化整体护理妊娠期梅毒患者，降低梅毒对患者及新生儿的影响，改善妊娠结局，提高患者的生活质量。

【关键词】妊娠期梅毒；系统化整体护理；妊娠结局

梅毒为一种慢性传染病，主要引发原因为苍白螺旋体感染，感染途径为性接触，妊娠期女性感染梅毒后，通过血液传播、母婴垂直传播传染给胎儿，严重影响妊娠结局，危害下一代的身体健康，降低患者的生活质量。临床治疗妊娠期梅毒患者时，护理作用大，可提高治疗效果，改善妊娠结局，本院以收治的妊娠期梅毒患者为研究对象，给予系统化整体护理，取得满意护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院2014年1月～2014年12月收治的妊娠期梅毒患者30例，年龄21～37岁，平均（28.3±2.7）岁；病程1～4周，平均（1.5±0.8）周；初产妇18例，经产妇12例；早期妊娠21例，中期妊娠6例，晚期妊娠3例；隐性梅毒感染27例，Ⅰ期梅毒3例；发病至就诊时间7d～3个月，平均（43.5±2.7）d。纳入标准：（1）孕期检查中发现梅毒感染；（2）均接受化验检查孕期+梅毒蛋白应激试验确诊；（3）多个部位有硬下疳。

1.2方法

在30例患者中，选择继续妊娠21例，21例患者均接受长效青霉素（苄星青霉素）驱梅治疗，孕前三个月给予患者一次规范治疗，并在孕末（7～10月）给予孕妇及胎儿一次规范治疗。治疗期间，所有患者均接受系统化整体护理，护理措施如下：

1.2.1评估患者

患者入院后，护理人员与患者及家属耐心的交谈，了解患者的基本情况，掌握患者的心理状况，评估患者的病情，作出基本的护理估计及诊断，制定与患者相适应的护理计划。

1.2.2心理护理

孕妇确诊为妊娠期梅毒后，由于对梅毒的了解程度比较浅，导致患者形成不良心理，表现为焦虑、恐惧、悲观、绝望等，担心影响胎儿的发育，并担心能否继续妊娠，高度希望医院能够治愈，同时，担心社会及家属歧视自己，产生巨大的心理压力，甚至产生轻生的念头。护理人员应在患者确诊后及时的与患者沟通，安慰、鼓励患者，引导患者将心中的想法倾诉出来，对患者的倾诉耐心的倾听，告知患者积极接受规范的驱梅治疗后可有效的规避风险，降低新生儿先天梅毒的发生率，保证孕妇及胎儿健康，增加患者治疗的信心，赢得患者的信任，进而积极的引导患者，促使患者逐渐的平复激动的情绪，正确的对待疾病，配合医护人员的治疗[1]。同时，多给予产妇产前检查，了解胎儿发育情况，确定胎儿发育良好后，将情况告知产妇，增强产妇继续妊娠的信心，消除产妇的恐惧心理。并加强患者以医生之间的交流，了解治疗效果，逐步的消除产妇的不良心理状态。

1.2.3健康教育

护理人员与患者接触过程中，主动了解患者对疾病的认知程度，掌握患者担心的主要问题，针对患者的实际情况及表现，调整健康教育的内容，提高患者对疾病的认知。将梅毒的发病机制、防治方法详细的讲解给患者，提高患者对梅毒感染的认知，增强自身预防梅毒感染的认识及能力，同时，将治疗的必要性、可能达到的治疗效果告知患者，并向患者渗透积极的治疗可治愈梅毒，并且不会传染给下一代的信息，促使患者的积极的配合治疗，提升治疗的信心。此外，护理人员还应给予患者家属相应的健康教育，促使患者家属，尤其是患者丈夫给予患者积极的心理支持，关心、安慰、鼓励患者，提高治疗的效果。

1.2.4孕期护理

妊娠期合并梅毒后，经由胎盘，梅毒螺旋体可影响胎儿的发育，导致胎儿出现影响不良，造成患者早产、死胎，以及胎传梅毒。患者要求继续妊娠时，为了保证胎儿健康的发育，将梅毒儿的生存能力提高，应对孕妇进行密切的观察及护理，如产妇表现出先兆早产儿症状时，产妇需要绝对卧床休息，取左侧卧位，给予孕妇吸氧，每次15～30min，每天1～2次，将胎儿的血液供应状况改善，促使胎儿健康的发育，增加体重，对产妇子宫收缩情况进行严密的观察，密切监测胎心、胎动情况，预防死胎[2]。同时，嘱咐患者形成良好的卫生习惯，尤其注重外阴清洁，保证外阴卫生，并杜绝不洁性生活。

1.2.5驱梅治疗护理

驱梅治疗为治疗妊娠期梅毒的主要方式，由于部分患者可能存在青霉素过敏，护理人员应在皮试之前详细询问过敏史，尤其是药物的过敏史，并告知患者皮试的重要性，给予患者皮试后，对患者密切的观察，确定患者是否存在过敏反应，同时，皮试之前应将过敏急救药品准备好。采用青霉素治疗时，应合理的选择注射部位，通常做深部肌肉注射，将刺激性疼痛降低，臀部肌肉注射时，应在两侧交替进行，避免硬结形成，注射后3～12h内，对患者的发热、寒战、头痛等症状进行密切的观察，以便及时发现吉-海氏反应，给予患者对症治疗。

1.3观察指标

观察患者的治疗效果、分娩结局及新生儿先天性梅毒发生情况，并观察患者的用药依从性。对比护理前后患者的生活质量，利用中文版SF-36量表评价，分数越高，生活质量越高，并利用匹兹堡睡眠质量指数问卷评价患者的睡眠质量，本院选择其中的入睡时间及睡眠时间，每项0～3分记分。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（）表示计量资料，利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗及护理效果

经过治疗及护理后，21例患者均完成驱梅治疗，无先兆流产患者；均成功分娩，无新生儿死亡；1例新生儿发生先天性梅毒，发生率4.8%。

经过系统化整体护理后，21例患者均能良好配合医护人员完成规范的驱梅治疗，无先兆流产，无死胎发生。

2.2护理前后生活质量及睡眠质量比较

护理后，患者生活质量评分及睡眠质量评分均高于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

注：与护理前相比，*P＜0.05。

3讨论

妊娠期产妇感染梅毒后，会传染给胎儿，危害胎儿的发育，降低产妇的整体生活质量。在孕前及孕期保健指南中，明确指出孕妇在接受健康检查时，需要检查梅毒螺旋体，降低妊娠期梅毒发病率，保证母婴健康[3]。妊娠期孕妇确诊感染梅毒后，情绪及心理会产生非常大的波动，这对胎儿的发育十分不利，容易造成早产、死胎。妊娠期梅毒患者的心理特点主要表现为三种：（1）紧张、恐惧：孕妇确诊为梅毒后，会担心受到梅毒的影响，并且担心治疗期间增加家庭的经济负担，形成紧张、恐惧心理；（2）愧疚、孤独：不洁性生活为引发梅毒感染的主要原因，且感染梅毒后会传染给胎儿，影响胎儿的健康发育，患者会产生愧疚的心理，同时，患者担心家人、朋友得知自己感染梅毒后，会排斥自己，形成孤独感[4]；（3）悲观、绝望：多数产妇错误的认为梅毒不可治愈，即使治愈，社会及家庭也可能不会接纳自己，产生悲观、绝望的情绪。产妇的不良情绪会通过血液影响胎儿，导致收缩胎儿脑部血管，减少胎儿血液供应，影响胎儿的生长[5]。临床治疗中，需要系统化的给予患者整体护理，缓解患者的不良心理状态，通过健康教育增加患者对疾病的认知，提高患者治愈的信心，促使患者积极的接受治疗，提升治疗效果，促进患者痊愈，改善妊娠结局。

综上所述，妊娠期梅毒护理中，通过系统化整体护理的应用，可提升护理效果，促进患者痊愈，降低新生儿梅毒发生率，改善妊娠结局，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]叶凤英.护理干预对妊娠期梅毒孕妇的影响[J].中国实用医药，2013，8（06）：198-199.

[2]祝朝萍.妊娠期梅毒临床结局的相关因素分析及临床诊治[J].中国性科学，2013，22（09）：31-34.

[3]杨菊芳.妊娠合并梅毒孕产妇的临床护理体会[J].当代护士（下旬刊），2014，（11）：72-73.

[4]石金美，白淑芬，王效梅.341例妊娠合并梅毒孕产妇及其新生儿的护理[J].当代护士（下旬刊），2014，（11）：74-75.

[5]冯娟.妊娠合并梅毒患者的多元化护理干预[J].实用临床医药杂志，2012，16（08）：72-73.