阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床比较

阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床比较

李凌

李凌（江西抚州宜黄县人民医院妇产科江西宜黄344400）

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0256-02

【摘要】目的评价阴式子宫切除术与腹式子宫切除术临床效果。方法回顾性分析经腹、经阴子宫全切患者的临床资料，就两组患者手术时间、术中出血、术后排气时间、术后病率、住院时间进行比较。结果两组均顺利完成手术，治疗组无中转开腹、无临近脏器损伤，无血肿、大出血等并发症。两组比较，治疗组手术时间、术中出血、术后发热率、住院时间、肠功能恢复均比对照组优，差异有统计学意义。结论阴式子宫切除术不仅切除了病变，也符合现代美容观念，因此对无生育要求的患者可作为首选的治疗方法。

【关键词】阴式子宫切除术腹式子宫切除术疗效

子宫切除术是妇科最常见的手术，手术方式有多种。研究回顾2008年3月～2011年9月收治的因妇科良性病变分别进行腹式子宫切除术、阴式子宫切除术两种手术的120例患者临床资料，分析不同手术方式的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年3月～2011年9月在本科手术治疗的因患不同子宫良性病变而行子宫切除术的患者120例。年龄39-56岁，平均48.2岁；其中，子宫肌瘤84例，子宫腺肌病36例：随机分为阴式子宫切除组(治疗组)65例和开腹子宫切除(对照组)55例所有患者均经B超检查，均为非脱垂子宫.子宫体积≤孕4个月、双附件无病变、活动度好，术前常规宫颈及诊刮，排除恶性疾病，诊断明确，均为良性肿瘤，且具有子宫全切术的适应证，无盆腔严重粘连及急性生殖道炎症，无手术史。两组子宫体积、肌瘤大小、体重、分娩史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前3天冲洗阴道，前1天肠道准备，20%甘露醇250ml加水5倍2h内喝完，术晨肥皂水灌肠1次～2次。

1.2.2麻醉方法两组均采用腰硬联合麻醉。

1.2.3手术操作：①治疗组：环绕宫颈道交界处l2、4、8、6点注入1：10000肾上腺素0.9％NaC1溶液稀释液，在宫颈阴道交界处环切阴道黏膜达宫颈筋膜，组织剪锐性分离膀胱宫颈间隙，达子宫膀胱腹膜返折和直肠子宫腹膜返折，紧贴宫颈，切断两侧主骶韧带和子宫动静脉，断端双重缝扎，于腹膜返折处打开子宫前后腹膜。将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带一次切断，双重结扎。小于8孕周子宫直接取出，大于8孕周子宫分块取出；合并肌瘤者，将瘤体剔除后取出。盆腔前后腹膜、阴道前后壁、韧带残端采用一层连续缝合，间断打结，减少死腔，利于止血。②对照组采用下腹横切口，切断子宫圆韧带及卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，打开膀胱反折腹膜，分离宫旁结缔组织，切断子宫动静脉，双重缝扎，然后切断主韧带并缝扎，对侧处理一样，切下子宫，缝合阴道壁及后腹膜，逐层关腹。两组术毕均留置导尿管导尿，48h后根据病情状况拔除尿管［1］。

1.3观察项目

手术时间、术中出血、术后排气时间、术后病率(术后24h连续2次达到或超过38℃者)、住院时间。

1.4统计学处理

选用SPSSl3.00统计软件，计数资料做x2检验，计量资料用±s表示，均值比较用t检验。

2结果

两组手术均顺利完成，治疗组术中无膀胱或直肠等临近脏器损伤，无中转开腹，无血肿、大出血等并发症。两组比较，治疗组手术时间短、术中出血少、术后病率低、住院时间短、肠功能的恢复快，见表1。

表1两组术式患者情况比较(x-±s)

组别例数(n)手术时间（min）术中出血（ml）术后排气时间（h）术后发热（n）住院时间（d）

治疗组6563.9±12.9138.6±21.612.8±2.124.9±1.4

对照组5596.7±19.6237.5±38.637.2±6.288.2±2.1

与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

子宫切除术是妇科的基本手术，子宫疾病、卵巢癌以及子宫内膜异位症都可能需要施行子宫切除术。传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道；经腹子宫切除术是经典手术，对器械要求不高，手术视野暴露清晰，操作易掌握，手术适应证较宽，尤其对子宫体积大、盆腔重度粘连等切除子宫困难的患者，经腹子宫切除术是最佳选择［2］。

但随着微创技术的发展及社会条件的改善，临床不仅要满足患者的身体健康需求，还要满足患者的心理需求，该手术方式患者创伤大，恢复慢，体表有较大的瘢痕，临床应用受到一定的影响。阴式子宫切除术借助阴道这个富有弹性的孔逆行切除子宫，腹膜内操作少，对腹脏器的干扰小，术后盆腔粘连、肠梗阻的发生率非常低，且由于没有腹部切口创伤及盆腔内操作所致的炎症反应，术后疼痛等并发症也随之减少；腹壁无瘢痕，符合现代美要求；同时不需要昂贵的设备，医疗费用低，符合微创手术的原则。由于该手术视野较小、操作困难，较易发生膀胱、直肠、输尿管等临近脏器损伤，因此对术者要求较高，术者最好是妇科临床时间长，对阴道、子宫的解剖结构非常熟悉，有阴道手术操作基础者。并根据患者病情正确选择手术，术前让患者及家属知情，详细解释术中、术后遇到的问题，术中发现手术难度大的要果断中转开腹，以免并发症发生。

总之，阴式子宫切除术具有创伤小，对人体正常功能干扰小，恢复快等优点，但在应用中要严格掌握适应证预防并发症的发生。随着术者手术技巧的提高、临床经验的积累和手术器械设备的改进和完善，经阴道手术治疗子宫疾病将得到更广泛的应用。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1067.

[2]柳晓春，谢庆煌.非脱垂宫经阴道切除术[J].实用妇产科杂志，2000，16(2)：64-65.