尿道综合征病人的外科护理

尿道综合征病人的外科护理

王秀凤

王秀凤(大兴安岭林业集团总医院165000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0290-02

【摘要】目的探讨整体护理措施在女性尿道综合征治疗中的作用，总结护理经验，以提高护理质量。方法对67例女性尿道综合征在药物治疗的同时进行包括心理护理、行为干预和膀胱训练、盆底肌肉训练等的整体护理，观察其效果。结果治愈43例，好转24例，总有效率100%。结论整体护理对女性尿道综合征的治疗有重要作用。

【关键词】女性尿道综合征病人护理

女性尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变和菌尿的一组综合征，多见于已婚的中青年女性，常由于尿道外口解剖异常(如小阴唇融合、尿道处女膜融合、处女膜伞等)、尿道远端梗阻、泌尿系统感染以及局部化学性、机械性刺激等因素所引起。

一、临床资料

本组67例均为已婚，年龄23～71岁，平均46.5岁，40岁以下的89例，41岁以上的97例，血尿者87例，性生活不和谐者7例，病程1～42年，平均21年5个月。

二、护理评估

(一)健康史

1．全身情况如一般情况、年龄、营养状况、精神状况、智力、认知和感知能力。

2．相关病史如既往史、生活习惯、个人卫生状况、婚育史、性生活情况、饮水量、活动量。

3．泌尿系统症状如泌尿系感染、尿道外口解剖异常、尿道梗阻、膀胱尿道功能异常。

(二)临床表现

1．症状有尿频、尿急、尿痛症状，部分患者伴有尿道烧灼感及排尿困难症状。同时，可出现耻骨上膀胱区痛、腰痛和性交痛等。

2．体征尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物，有时还可见尿道肉阜、尿道处女膜融合和处女膜伞等。尿道膀胱颈部有压痛且伴尿道硬结。

三、护理问题

1．焦虑与疾病反复发作或病人自身性格有关。

2．潜在并发症如泌尿系感染、出血、尿道穿孔等，与疾病、手术后有关。

3．舒适改变与膀胱刺激症状有关。

4．疼痛与尿痛、性交痛有关。

5．有皮肤完整性受损的危险与尿失禁有关。

6．知识缺乏缺乏了解疾病相关知识。

四、护理目标

1．消除／减轻患者焦虑情绪。

2．积极治疗泌尿系统感染；护士严密观察手术后并发症的征象并及时处理。

3．减轻泌尿系不适，增加患者舒适。

4．保持会阴部皮肤清洁、干燥。

5．做好健康指导。

五、护理措施

(一)一般护理

1．询问病史了解病人的相关症状及伴随症状，做好体格检查，明确疾病诊断。同时，做好相应的辅助检查除外造成相关表现的其他疾病。

2．特殊检查的配合除外其他疾病造成的病变。

(1)尿培养：护士应严格无菌操作洗手、戴口罩→严格尿道外口消毒→打开尿培养瓶盖、消毒尿培养瓶口→嘱病人排尿／留置导尿管→留取中段尿→消毒尿培养瓶口、盖上尿培养瓶盖→及时送检。

(2)排泄性尿路造影(IVU或IVP)

1)检查前：嘱病人多饮水→服用导泻剂→碘过敏试验→无过敏者备好对比剂；泛影葡胺过敏者可准备好对比剂：碘普胺(优维显)

2)检查时：患者平卧，腹部置压力带→静脉内注入60％(或76％)泛影葡胺40ml→分别于7min、15min、30min解除压力带后摄片。

3)检查后：嘱病人多饮水(减少对比剂对肾脏的损害)。

(3)(尿道)膀胱镜检查

1)检查前：嘱患者排空膀胱→患者取截石位→外阴常规消毒，铺中单及大孔巾→给予适量局麻药，必要时可用少量镇静剂。

2)检查时：润滑膀胱镜导管→让膀胱镜自然、顺着尿道滑入膀胱，切忌使用暴力；操作者动作熟练、观察全面认真→必要时取周围组织送病理。

3)检查后：嘱患者多饮水、服用抗生素→观察并发症：疼痛、出血、感染等对症处理。

(4)尿动力学检查：嘱病人排空膀胱→消毒尿道口→在无菌操作条件下经尿道插入需要检查的检查管道。

(二)心理治疗

解除病人的紧张、焦虑心理，提高对疾病的认识和战胜疾病的信心。部分病人的症状完全是由精神因素引起，在解除精神因素和适当放松、分散注意力后症状常可明显缓解或消失。

六、围手术期护理

(1)手术前护理

1)完善检查：协助病人配合医生完善各项检查，明确病因及诊断。

2)做好手术前的各项常规准备工作：如备皮、皮试、洗澡、更衣等。

3)做好手术前的特殊准备：如了解膀胱内残余尿的情况；严格控制尿道感染。

4)做好病人宣传教育工作：如尿道扩张术的患者可能会反复进行多次治疗。

5)心理护理：对于尿道外口解剖异常、尿道远端梗阻的患者应行手术治疗，但手术时机的选择、医生手术技术的娴熟，能减少手术并发症的发生。手术后并发症可直接影响患者的生活质量，在生理和心理上给患者造成痛苦，严重者可危及生命安全。因此，手术前和患者良好的沟通，取得患者手术后积极配合是非常必要的。

(2)手术后护理

1)一般手术选择局部麻醉、硬膜外麻醉或腰麻，按其麻醉给予相应的护理。

2)监测生命体征的变化，手术后重点观察体温变化，如有异常立即处理。

3)保持尿管引流通畅，留置尿管期间定时观察引流液的色、性质、量。每日用0.2‰碘伏消毒尿道口l～2次。嘱病人多饮水，每日饮水2000ml以上。

4)术后鼓励患者早活动，活动范围、活动量根据手术方式而定或遵医嘱。

5)术后6h可进普食，饮食以清淡、高蛋白、高维生素、易消化食物为宜，禁止食用辛辣食物及对膀胱有刺激性的饮料(如咖啡、浓茶等)，保持排便通畅，如发生便秘，可服用缓泻剂并鼓励患者多饮水。

6)术后禁重体力活动3～4周，禁性生活1个月。术后2周可恢复正常活动、淋浴等。

7)术后常见并发症观察及护理

A．预防感：手术后严密观察体温变化，当患者出现寒战、高热、恶心、呕吐、全身不适，甚至出现血压下降、休克时，必须采取紧急措施，静脉内滴注有效的广谱抗生素控制感染，如膀胱内有较多的残余尿液时必须行膀胱造瘘以达到充分引流尿液目的。

B．观察出血：尿道黏膜很娇嫩并且具有丰富的血管，手术中已造成出血，一般适当应用抗生素、多饮水血尿1～3天可逐渐消失。若尿道大量出血，甚至可反流人膀胱形成血块，导致排尿困难时，应尽可能插入一较粗、质地较软的气囊导尿管引流尿液，会阴部置冰袋冷敷以减少出血。

C．尿道穿孔：常有排尿困难，一旦发现尿道有穿破应积极治疗。行耻骨上膀胱造瘘引流尿液；留置尿管7～14天；应用广谱抗生素5～7天；尿外渗时应切开引流。留置尿管期间严格预防尿管感染，定时尿道口护理、更换尿袋、尿管勿反流、嘱患者多饮水。

参考文献

[1]李幼姬，肖再雄.尿道综合征的诊断与治疗[J]新医学1997(9).

[2]黄晓俐，向渝梅.女性尿道综合征的护理1997(6).