规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值

规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值

魏华

魏华河北省唐山市迁西县计划生育技术服务站B超室河北唐山０６３０００

【摘要】目的探究规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值.方法选取我院２０１４年３月－２０１５年４月期间收治的１１２６例孕妇,所有孕妇均采用二维超声诊断来进行检查,选用连续追踪超声检测法检查胎儿四肢,对胎儿肢体畸形检出率进行观察.结果经检查,共有１２４例四肢畸形胎儿,３６例为上肢畸形,８８例为下肢畸形.在四肢畸形中较为常见的为畸形手、对称性四肢短小以及足内外翻等现象.经引产后共有１２７例四肢畸形胎儿,超声诊断结果以及引产结果进行对比,无显著差异,不具有统计系意义(P＞０．０５).结论:规范产前检查具有显著的诊断意义,经重复诊断之后可以提升检出率,能够有效的提升人口质量.【关键词】产前超声检查;胎儿肢体畸形;应用价值【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３８３－０１

伴随人们优生优育意识的提升以及国家计划生育的逐渐普及,产前检查逐渐得到了重视.而我国围生儿先天畸形具有一定的发病率,而四肢畸形的发生率则为２５％,是一种常见的遗传缺陷现象[１].因此患儿的美观受到了严重的影响.并且患儿家庭也存在一定的负担以及压力.而出现肢体畸形胎儿会产生医疗纠纷事件,所以,产前超声检查则显得尤为重要.此研究对我院２０１４年３月－２０１５年４月期间收治的１１２６例孕妇进行分析,先报到如下:

１资料与方法

１．１一般资料选取我院２０１４年３月－２０１５年４月期间收治的１１２６例孕妇,孕妇年龄均在２４－３７岁之间,平均年龄为(３１．２±３．６)岁,孕周为１４－３０周,孕妇均选用连续追踪法对胎儿肢体畸形进行观察.１．２方法选彩色多普勒超声诊断仪,其探头为凸阵,设置探头频率为３．５MHz.对其孕妇的腹部进行检查,孕妇应采取平卧位置,同时对胎儿的头部、面部、脊柱、脏器、羊水以及胎盘等内容进行严密的观察,随后采用连续追踪法对胎儿四肢进行观察,查看患儿的肢体是否出现异常现象.在对胎儿检查的过程中,应从胎儿每一肢体的近端开始检查,直至肢体的最尾端,以此来观察肢体中长骨是否发生损伤现象,观察期长短、结构以及形态等.对肢体受到压力或者出现遮挡现象者可以采用加压探头对其进行检查,同时孕妇也可以在运动２０分钟后再接受检查.详细的记录胎儿肢体畸形状况,对检查出肢体畸形的胎儿均实行引产.１．３统计学处理选用SPSS１９．０统计学软件对数据进行分析以及处理,比较后以P＜０．０５为差异,表示具有统计学意义.

２结果１１２６例孕妇在进行产前超声诊断中,共检查出１２４例四肢畸形胎儿,比例为１１．０１％,其中３６例为上肢畸形,比例为２９．０３％,８８例为下肢畸形,比例为７０．９７％.经引产后共检出四肢畸形胎儿１２７例,比例为１１．２８％,其中５１例为上肢畸形,比例为４０．１５％,７６例为下肢畸形,比例位５９．８５％,其漏诊三例分别为２例足外翻,１例畸形手.对比超声检查以及引产结果,无显著差异,不具有统计学意义(P＞０．０５).３讨论胎儿肢体畸形是一种常见的现象,同时可累及多个位置,且具有较多的畸形种类,引发此种现象的原因具有一定的复杂性[２].而产生畸形现象会引发医疗事故,与此同时患儿家属具有较大的经济负担.所以,孕妇在产前进行超声检查对胎儿机体畸形具有重要的临床意义.因为胎儿在宫中没有确定的姿势,同时还具有胎儿自身以及医生操作的相关因素,因此具有较低的肢体畸形产前诊断率.而选用规范的产前超声检查,且将胎儿肢体也随之加入检查中,根据相应的检查顺序,采用连续追踪法对其肢体进行全面的检测,从而提升了诊断的准确率[３].然而,对肢体末梢中不常见的畸形现象,例如多手指以及脚趾等现象依旧存在一定的局限性.胎儿四肢在怀孕第八周时就可以将上臂、前臂、手以及大腿小腿等进行分别.具有较高分娩率的探头在怀孕１２周时才可以见到胎儿的手指或者脚趾.在怀孕１２周之后,可以采用腹部超声来进行检查,但是胎儿在此时并不大,腹部超声仪器具有较低的分辨率,胎儿实体表现并没有清晰的呈现出来,极易产生误诊或者漏诊现象[４].临床研究表明,在怀孕１３－１４周时是最佳检查时间,同时也有学者认为最佳检查时间则为１７－２０周之间,其卫生部则规定检查胎儿肢体畸形的最佳时间则为１８－２４周之间.孕妇在１８－２４周时,其胎儿的大小程度以及羊水处在最佳状态中,同时胎儿的活动状况良好,特别是胎儿手以及足会受到较少的干扰,对其四肢的实际状况能够清晰的观察出来[５].除此之外,在此时对孕妇进行血清检查的过程中,如果出现较高的风险则可以对其进行羊水染色体检查,从而避免危险状况的发生.孕周较少时,胎儿肢体长骨并不清晰,并且其末端并未清楚得呈现出来,因此肢体末端畸形现象则不容易被检查出来;当孕周较多时,孕妇的羊水逐渐减少,肢体呈现较为清楚,切胎儿会因为子宫压迫以及自身压迫现象,致使肢体并不容易被发现,从而产生漏诊现象.而胎儿身体所呈现出的遮挡现象、胎儿体积较大或者较小、肢体出现扭曲现象、受到子宫压迫等因素均会对超声诊断的最终结果造成影响[６].而在此研究中,漏诊例数为３例,产生漏诊的原因可能是因为孕妇没有进行正规检查;和畸形种类存在直接的关系.因为具有较多正常接诊以及检查的孕妇,会受到一些特定因素的影响,少数孕妇在入院就诊的过程中就耽误了检查时间,所以,在孕妇怀孕２５－３２周之间也依旧会进行检查.对于初次进行超声检查的孕妇以及肢体无法清晰呈现的孕妇而言,应进行适当的运动,当胎儿体位发生变化后再对其进行检查,以此来提升诊断率.此研究结果表明,１１２６例孕妇经产前超声诊断后,共有１２４例四肢畸形胎儿,其胎儿下肢畸形的发生率明显高于上肢畸形的发生率,而经引产后证实共有１２７例四肢畸形胎儿,对超声诊断结果和引产结果进行比较,无显著差异,P＞０．０５,无统计学意义,由此说明,规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形具有较高的诊断率.与此同时,此研究中所出现的３例漏诊均是因为孕宫腔中具有较为狭窄的空间,从而使肢体产生屈进现象致使肢体出现畸形.综上所述,产前规范超声检查有利于提升胎儿肢体畸形的诊断准确率,选择连续追踪超声检测法后,对胎儿四肢进行全面检查,这样有利于提升胎儿肢体畸形的检出率,在对其进行诊断过程中应先由近端开始检测,直至远端检测,着重检测胎儿的手部以及足部所呈现出的姿势,在一定情况下可进行多次检查,以此来降低漏诊以及误诊的发生率,从而降低了医疗风险事件发生率.参考文献[１]宋凤菊,孙小平,张燕等．规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J]．中国医学影像学杂志,２０１１,１９(２):１０４－１０６．[２]廖伊梅．早孕期胎儿严重肢体畸形产前超声诊断新技术研究[D]．南方医科大学,２０１３．[３]徐学翠,茹彤,杨岚等．早孕期超声规范化结构筛查在胎儿四肢畸形诊断中的应用[J]．中华医学超声杂志(电子版),２０１４(４):３８－４２．[４]孙小平,杜宝琴,孟红哲等．规范产前超声检查诊断胎儿手缺失的价值[J]．中华医学超声杂志(电子版),２０１１,０８(８):１７１３－１７２１．[５]王春连,周雪．产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值分析[J]．中国当代医药,２０１２,１９(４):９５－９６．[６]王林林,何怡华,张烨等．对比研究胎儿复杂心脏畸形的超声心动图特点与病理检查结果[J]．中华医学超声杂志(电子版),２０１１,０８(２):２９４－３００．