腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石60例临床体会

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石60例临床体会

李泽原

平江县第一人民医院湖南414500

摘要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石60例的临床体会。方法：本研究选用我院自2013年1月~2015年3月收治的60例胆管结石患者作为研究对象，并随机分成观察组和对照组，各组30例；男性18例，女性42例；22~83岁，平均年龄（56±4.5）岁。本院给予观察组患者腹腔镜联合胆道镜进行治疗，给予对照组患者传统开腹手术，并对两组患者在手术时的出血量、手术时间、住院时间及术后的并发症进行分析。结果：通过手术治疗，观察组中有1例患者出现残余结石，所有患者均无其它并发症，对照组中有9例患者出现残余结石，6例患者出现其它并发症，两组治疗效果比较差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组在手术中的出血量、手术时间、住院时间均明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床疗效显著，手术的安全较高可靠性较强，临床上值得推广和应用。

关键词：腹腔镜联合胆道镜；胆管结石；临床疗效；体会

胆管结石是一种常见的肝胆外科疾病[1]。病情较为复杂，在治疗过程中如果没有进行科学合理的处理，可能对患者身体造成一定的不良影响。使用常规方法治疗胆管结石，所造成的手术创伤较大，病人在术后的恢复时间较长，并且在对结石进行清除过程中可能会出现残余现象，也有可能引发各种并发症，譬如胆道出血、胆管损伤等[2]。本院通过采用腹腔镜联合胆道镜方法对胆管结石患者进行治疗，临床效果显著，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选用我院收治的60例胆管结石患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性42例；年龄22~83岁，平均年龄（56±4.5）岁；病程4~15年，平均病程（4±3.6）年。观察组与对照组患者均经常规检查，实属胆管结石患者，且患者均伴有右上腹部疼痛症状。观察组与对照组患者的一般资料比较差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。

1.2方法

本院给予观察组患者腹腔镜联合胆管镜手术，主要手术方法包括：首先对患者进行全面或者椎管内麻醉。让患者处于平卧状态，进而建立气腹并放置各穿刺套管，转头高足低位（15~200）、右高左低卧位；待准备工作完成后，进行腹腔镜胆囊切除手术；使用抓钳提起十二指肠韧带右侧缘；切开胆管并取出结石，如果其他部位仍有结石，则采用纤维胆管镜探查，进而取出结石；将胆管镜放入腹腔，并通过腹腔镜来观察，然后切开胆管，将纤维胆道镜总管切口放入胆总管、肝总管及左右肝管内，如有沙状结石，则可用水进行清洗，若不能用清洗方式处理的，则用网篮进行取石；如果遇到结石嵌时，一种方式是使用导尿管对胆道进行冲洗，并使用吸引器或者钳放入标本袋后再取出，另一种方式是用活检钳将结石进行咬碎处理，进而再通过同样步骤进行取石处理。在采用胆道镜进行检查时，Ⅱ~Ⅲ级肝管内的结石通常情况下可较容易取出，沙状结石可用导尿管进行反复的冲洗，进而用吸引器将其取出。

给予对照组患者常规的开腹手术，首先是对患者进行全麻或者椎管内麻醉，进而在患者的右肋下进行切开或者在患者的右上腹直肌进行切开，进而进行取石处理。

1.3观察指标

对患者在手术中的出血量、接受手术的时间、患者住院天数、手术后结石的残余情况等进行观察分析[3]。

1.4统计学方法

本研究数据经录入SPSS19.0软件做统计学处理，计量资料以t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2结果

通过临床数据显示，观察组患者手术中，所有患者均顺利完成手术，无中转开腹现象。在手术中，有10例患者进行胆总管Ⅰ期缝合术处理，且术后未发生并发症；共有16例患者放置了T管后外引流处理，并出现了1例结石残余患者；在3个月后，通过T管窦道应用胆道镜，将结石顺利取出；术后所有患者均未出现伤口感染及相关并发症现象产生。对照组患者手术中，共有27例患者进行胆总管切开探查取石加T管引流处理；2例患者进行胆管十二指肠吻合引流处理。其中对照组患者在接受治疗后，有6例患者出现伤口感染，9患者出现残余结石现象。观察组与对照组手术的并发症及残余结石比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。观察组手术时的出血量、手术时间、住院时间显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05），如表1所示。

3讨论

胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病[4]。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生[5]。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。感染严重可出现休克和精神异常（Reynokds五联征），症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症[6]。胆管结石中，女性的发病率要高于男性，因为女性身体中的雌性激素水平较高，对肝内的葡萄糖醛酸胆红素的形成造成一定影响，促使非结合胆红素逐渐增高，并且雌性激素对胆囊排除产生阻碍，进而使得胆汁出现淤积现象，因此就更容易出现胆管结石。其中肝硬化病人及体形超胖的肥胖者也容易出现胆管结石疾病，发病率明显高于正常人。还有就是在饮食习惯上喜欢吃荤不吃素、偏甜的人都容易出现胆管结石。本院所采用腹腔镜联合胆管镜治疗胆管结石，取得的临床效果显著。

治疗胆管结石时，首先要考虑到整个胆管系统结构的复杂性，才能更进一步探讨如何进行手术治疗[7]。本院采用腹腔镜联合胆道镜，能对患者的具体情况进行清楚的观察，胆管镜的使用使得腹腔镜及胆囊切除及胆总管切开手术，在探查取石时更为容易。与常规开腹手术比较，此方法能减少创伤，减轻了对患者身体所造成的影响[8]。并且观察组在术中的出血量、手术时间及患者术后的住院时间都少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果显著，在术中的出血量较少，手术时间短，术后的住院时间也较短。因此，在临床上值得推广和应用。

参考文献：

[1]张勇，冯宪光，周敬强等.腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例[J].山东医药，2014，54（7）：83-84.

[2]谢浩，龙昊，宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[3]陈武强，王京立，杨敖霖等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].中国普通外科杂志，2010，19（2）：120-123.

[4]马向明，付庆江，田园等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管复发结石[J].中华肝胆外科杂志，2015，21（1）：55-56.

[5]吴仁毅，霍枫，詹世林等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合158例临床分析[J].中国医药导报，2014，11（6）：29-31，34.

[6]阿不都热依木·阿不都拉，吴源泉，买买提吐尔逊·吐尔迪等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：416-417.

[7]杨勇，李建伟，范毓东等.腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（2）：139-141.

[8]鲍军，郭定刚.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及操作技能探讨[J].中国医师进修杂志，2015，38（3）：178-180.