单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察

彭波

湖南省张家界市人民医院427000

【摘要】目的：探究输尿管软镜与单通道经皮肾镜碎石术应用于治疗复杂性肾结石的效果。方法：选择我院中2015年8月至2017年6月间收治的复杂性肾结石患者92例作为研究对象，按照患者入院日期单双号将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，在保证患者一般资料基本相同的情况下，分别分配患者46例，对照组患者采用单通道经皮肾镜碎石术进行治疗，而实验组患者则采用微创单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：实验结果显示，实验组患者的清石率较对照组明显更高，实验组患者的术中出血量较对照组也更低，但实验组患者的手术时间较对照组更长，各数据组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：将输尿管软镜与单通道经皮肾镜碎石术复杂性肾结石患者的治疗中，能够提高患者的清石率，减少患者的术中出血量，是一种积极的临床术式，值得推广使用。

【关键词】输尿管软镜；单通道经皮肾镜；复杂性肾结石；临床效果

复杂性肾结石是一种临床上十分常见的泌尿系统结石，具有较高的发病率。相关研究显示[1]，复杂性肾结石发病率大约占泌尿系结石发病率的80%左右。就目前来说，对复杂性肾结石进行治疗的方案也较多，常见的主要包括单通道经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜碎石术，根据患者不同的病症发展，选择相应的手术方案，对于患者的康复有十分积极的影响[2]。本次研究中，选择我院中2015年8月至2017年6月间收治的复杂性肾结石患者92例作为研究对象，探究输尿管软镜与单通道经皮肾镜碎石术应用于治疗复杂性肾结石的效果，取得了一定效果，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院中2015年8月至2017年6月间收治的复杂性肾结石患者92例作为研究对象，按照患者入院日期单双号将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，在保证患者一般资料基本相同的情况下，分别分配患者46例，纳入标准：（1）所有患者均符合临床复杂性肾结石的诊断标准。（2）所有患者无其他器质性疾病；（3）所有患者家属均对本次研究知情。对照组患者男24例，女22例，年龄58~75岁，平均年龄（62.2±8.9）岁；实验组患者男26例，女20例，年龄56~79岁，平均年龄（64.3±7.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。本次研究经医学伦理委员会批准，所有患者对本次研究均知情且签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用单通道经皮肾镜碎石术进行治疗，对患者进行全身麻醉，取患者俯卧位，采用肾盏穿刺方案，构建经皮肾取石通道，将标准肾镜置入后，对患者进行超声碎石。

在手术开展前，术者应当向患者侧输尿管内已置入双J管，置入时间控制在14d左右。在手术开始时，首先对患者进行全身麻醉，取患者膀胱截石位，拔出原置入的双J管，采用输尿管硬镜，对患者的输尿管进行观察和扩张。通过B超引导，向患者肾盏穿刺，而对患者穿刺的位置，应当控制在患者11肋骨以及12肋骨的下方大概3cm处。在腋后线以及肩胛下角线之间的区域，在医师拔除针芯后，如果穿刺针套上的软管有尿液流出，则确定为穿刺成功。随即沿针管向患者的体内植入斑马导丝，并将患者的皮肤进行皮下一次揭开，通过导丝对患者的穿刺通道进行缓慢扩张，逐步建立经皮肾取石通道，随即在单通道经皮肾镜下进行取石。取石完成后，拔出输尿管内导管，再将软镜鞘引入输尿管软镜，通过软件对残留结石进行观察，使用激光进行碎石，并取出结石。

1.3评价标准

记录所有患者清石率和手术时间和术中出血量。

1.4统计学方法

所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。

2结果

实验结果显示，实验组患者的清石率较对照组明显更高，实验组患者的术中出血量较对照组也更低，但实验组患者的手术时间较对照组更长，各数据组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者治疗效果对比

3讨论

单通道经皮肾镜碎石术是目前临床上应用较为广泛的治疗复杂性肾结石的手术方案，也是目前临床治疗复杂性肾结石的首选手术方法。部分研究认为，单通道经皮肾镜取石术应用于治疗结石直径20m以上的患者有十分积极的疗效，具有较高的清石率[3]。但值得注意的是，单通道经皮肾镜碎石术在进行过程中可能会存在较多风险，例如感染和损伤邻近器官等，对手术操作人员的要求也较高。

输尿管软镜碎石术是一种微创手术方案，具有创伤小和出血量少的特点，安全性也较高。随着科技进步和技术革新，经尿道输尿管软镜技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高，已成为治疗复杂性肾结石的一种重要术式[4]。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到275度，利用人体自然腔道，能够起到微创的治疗效果，可以同时处理输尿管上段和肾内结石[5]。

综上所述，将输尿管软镜用于复杂性肾结石患者的治疗中，能够提高患者的清石率，减少患者的术中出血量，虽然手术时间较长，但也不会影响患者的术后恢复，是一种积极的临床术式，值得推广使用。

参考文献：

[1]郭峰，高兴华，张龙洋.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（07）：472-474.

[2]徐刚，李忠义，张哲伟，张勇，陈继民，杜传军.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜术后残石的安全性及疗效[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（03）：184-187.

[3]徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].南方医科大学，2013.

[4]李逊，徐桂彬，何永忠，赵海波，杨炜青，徐巍，冯钢，李天.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察（附79例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（06）：452-454.

[5]赵春明，米其武，王卫峰，张若愚，孟祥军，张志刚，张增强，李牧.单通道经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2008（02）：111-112.