急性脑卒中降压治疗原则分析

急性脑卒中降压治疗原则分析

张玲

乐山市老年病专科医院四川乐山614006

摘要：脑卒中是威胁人类健康的疾病，也是世界上死亡率最高的疾病，大多数脑卒中患者都会伴随血压升高的症状，因此在急性脑卒中治疗方案中要注重对降压治疗原则的分析。虽然目前医学上已经有足够的证据能够证明降压治疗能够在一定程度上降低脑卒中的发生，但是对于脑卒中血压的调控尺度的把握依然没有确切的数据支撑。本文结合笔者多年的临床经验，对急性脑卒中降压治疗原则进行分析。

关键词：急性；脑卒中；降压治疗；原则

脑卒中已经成为世界第二大死亡威胁因素，整体呈现高患病率、高病死率、高致残率以及高复发率的特征，是一种危及整个人类生存的问题。而在脑卒中疾病控制研究中，高血压已经成为此类疾病中独立存在的危险因素，长期合理有效的降低血压有利于抑制脑卒中疾病的复发和控制。一旦发生急性脑卒中的现象，就必须针对高血压采取治疗措施，对此，医疗人员应该清楚的知道治疗的原则。

一、急性缺血性脑卒中降压治疗

1.降压原则

在急性脑卒中降压治疗中，要根据患者的严重程度进行选择性治疗，如高血压脑病、主动脉夹层分离、心力衰竭等情况的人应该给予一定的降压治疗，否则应该尽量少使用降压治疗方法。除上述列举的情况之外的患者需要进行降压治疗的时候，应该根据患者的情况严重程度采取适当的治疗方式，避免引起脑缺血的恶化。在治疗过程中会遇到体质比较虚弱的患者，对此类病人的降压治疗应该采取缓慢治疗的原则，先从小剂量的药物治疗开始，等到患者适应药物作用之后再适当的加大药物的剂量。脑卒中发生的人群一般是老年人，因此脑卒中后的高血压治疗原则和治疗老年人高血压的治疗标准相同。

关于急性缺血性脑卒中降压治疗的建议：1）如果患有急性脑卒中的病人同时伴有静脉溶栓或其他急性再灌注干预适应症并且病人的收缩压大于185mmHg或舒张压大于110mmHg，那么就应该在干预前治疗。再灌注治疗之后，应该将患者的收缩压控制在180mmHg以下，将舒张压控制在105mmHg以下，并且能够保持24小时，才视为降压成功。2）如果患者出现不接受溶栓治疗的情况，但是该病人的收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，就必须采取强制性的降压治疗，直到血压值在脑卒中发生后的24小时之内下降15%。

2.降压治疗药物的选择

降压治疗中应该选择持续时间短并且对脑血管影响小的药物，通过静脉注射进行治疗。临床医学治疗中曾经使用过舌下含服硝苯地平，但是由于该药物作用时间长并且导致血压的急剧下降，患者经常会出现神经功能恶化，因此在当下阶段治疗中通常都会使用拉贝洛尔、非洛地平、尼卡地平和硝普钠等，这些药物对降低血压的效果都是比较明显的，并且产生的副作用也比较小，成为临床治疗中常见的药物。

二、急性出血性脑卒中的降压治疗

1.降压原则

对于急性脑出血性脑卒中的患者，不要急于使用降压的治疗措施，因为脑出血后的血压升高是颅内压升高的一种反射性自我调节。因此应该先针对颅内血压降压的治疗，然后根据患者的血压值，判断是否需要对患者进行降压治疗。如果患者同时伴有急性心力衰竭、高血压脑病、活动性心肌缺血等情况，就应该将患者的血压降到正常水平。

关于急性出血性脑卒中降压治疗的建议：1）如果患者的收缩压大于200mmHg或平均动脉压大于150mmHg，就应该采取持续静脉注射的方式进行降压之劳，并且要每隔5分钟进行一次测压。2）如果患者的收缩压大于180mmHg或舒张压大于130mmHg，并且检查的数据和病人的生理特征显示其颅内血压正在上升，应该对颅内压进行监测并保持持续静脉注射药物治疗，保证脑灌注压保持在60-80mmHg之间。3）对患者进行降压治疗的时候，不能操之过急，要求在发病24小时之内降压幅度不能超过20%。

2.降压治疗药物的选择

目前医学上对于急性出血性降压治疗主要采用拉贝洛尔、尼卡地平、艾司洛尔、依那普利、硝酸甘油等，在使用这些药物的时候，应该注意根据患者的严重程度进行药量的考量，避免由于药物的副作用导致患者脑灌注压的升高。

三、预防急性脑卒中复发的降压治疗

1.降压时机

在临床医学治疗过程中，只要有证据显示患者不存在禁忌症，就可以对患者采取降压治疗措施，通常是在脑卒中发生后24小时到72小时之间进行口服降压药，能够有效预防脑卒中的复发。

2.降压目标

针对不同的患者，降压目标是不一样的，没有确切的目标数据，但是可以根据患者的血压指数判断降压的目标是否达成。对于没有并发症的患者来说，只要将血压降到收缩压小于140mmHg或舒张压小于90mmHg则为成功，对于有糖尿病的患者来说，将收缩压降到小于130mmHg或舒张压降到80mmHg则为成功。

3.降压治疗药物的选择

在当今的医学中对于脑卒中降压治疗的药物选择上并没有统一的建议，但是在临床治疗中培哚普利、雷米普利、替米沙坦、吲达帕胺等药物具有明显的降低脑卒中复发的效果，是目前降压治疗中常见的药物。

四、展望

在信息技术发达的今天，世界上范围内的医疗水平都有所提高，医疗机构可以借助信息技术的显性特征对患者进行实时的监测，提高了监测数据的准确性，可以更加及时的发现患者的病情恶化现象，为抢救赢得了最佳的治疗时间。但是在脑卒中急性疾病治疗的过程中依然存在很多难题，是需要一线的医护人员在实践工作进行不断的探究。如降压治疗中使用的降压药物与其他药物是否存在协同的作用、在脑卒中治疗过程中降压药物是否存在种类差别和药性特异等。

近几年来，临床应用抗血小板聚集、抗凝、溶栓等方法对急性缺血性脑卒中的治疗效果还不错，在降压治疗的过程中，如果仅仅是将患者的血压降低，效果就不是很明显，只有辅助溶解血栓，才能达到最大的治疗成效。但是溶栓治疗会带来很多复杂的并发症，如溶栓后继发性出血、血栓复发等。

五、结束语

总而言之，降压治疗对脑卒中的预防和治疗已经成为不争的事实，对于降压治疗中药物使用的量和治疗的程度至今还不能以确切的数据加以说明，因此在降压治疗中要谨慎处理。尤其是在急性时期，要不要采取降压治疗、采用多少量的药物治疗、选择什么种类的药物，这些都是需要根据病人的身体素质和发病类型、原因进行判断的，要对病人的血压、心、肺、肝、脾脑血管造影、头颈部磁共振血管造影、颈动脉B型超声等方面进行检查。相信医学界在急性脑卒中降压治疗中会取得更大的突破，挽救更多病患的生命。

参考文献：

[1]黎黎，张洪.国内脑卒中急性期降压治疗对预后影响研究的Meta分析[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2013，01：40-44.

[2]孙宁玲.急性脑卒中降压治疗疗效评价[J].中国实用内科杂志，2011，08：602-603.

[3]王大力，林楠，彭延波，张江.脑梗死急性期降压治疗对预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，04：74-77.