综合性心理干预对骨科患者负性心理及疼痛的治疗效果观察

综合性心理干预对骨科患者负性心理及疼痛的治疗效果观察

林美

林美

（泸州医学院附属医院信息科四川泸州646000）

【摘要】目的观察综合性心理干预对骨科患者负性心理及疼痛的治疗效果。方法采用问卷调查对247例骨科手术患者（常规组134例，干预组113例）入院时和手术后负性心理及疼痛等情况进行评定，问卷包括焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和视觉模拟评分法（VAS）；常规组给予常规治疗和护理，干预组除常规治疗和护理外给予综合性干预措施。结果两组患者在术后12小时SAS、SDS评分均低于入院时，干预组分值下降大于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组组患者的VAS评分在术后随着时间的延后而下降，干预组下降程度大于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组负性心理及疼痛的改善情况优于常规组。结论综合性心理干预是有效的，可以改善患者负性心理和疼痛，促进患者的恢复。

【关键词】综合性心理干预骨科负性心理疼痛

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0019-02

ImpactofComprehensivePsychologicalInterventiononNegativePsychologicalandPainofOrthopedicsPatients

Linmei

（ofLuzhouMedicalCollege646000）

【Abstract】Objective:Toobservedtheeffectofcomprehensivepsychologicalinterventionnegativepsychologicalandpainoforthopedicspatients.Methods:Thepatientswerepidedintonormalgroupandinterventiongroup，questionnairewasadoptedtoinvestigatetheeffectofintervention。Results:Theimprovementonnegativepsychologicalandpainofinterventiongroupwasbetterthanthenormalgroup.Conclusion:Effectivecomprehensivepsychologicalinterventioncanimprovepatients'negativepsychologyandpain,andpromotetherecoveryofpatients.

【Keywords】ComprehensivePsychologicalIntervention;Orthopedics;NegativePsychological;Pain

疼痛是绝大多数骨科患者共有的症状，疼痛患者的负性心理发生率显著高于健康人群；而且骨科患者入院前大多身体健康，对突发的伤害更是可能出现心理应激，带来不良情绪反应甚至心理疾患；因此骨科患者们的躯体疼痛和负性心理感受常常相互交织。上述因素带来的负性心理不仅影响对疾患的进一步诊疗，还影响到疾病的转归和预后。因此，做好骨科患者的心理干预，使其树立战胜疾病决心对于疾病的恢复至关重要[1-2]。

1资料与方法

1.1一般资料将2013年5月至2014年5月本院骨科住院的手术患者作为观察对象。纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）经过手术治疗的住院患者；（3）无精神疾患，自愿合作，并能进行有效的交流和沟通；（4）初中及以上的文化程度，能完成各项量表。本次研究共涉及患者247例，其中男159例，女88例；四肢手术171例，其他部位手术76例；将247例患者按照收治的两个片区随机分为常规组（134例）和干预组（113例），两组患者入院时一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1两组病人年龄、性别及手术部位的比较

1.2方法常规组给予骨科常规治疗；干预组除常规治疗外，并加以综合性心理干预，综合性干预手段包括心理支持疗法、行为疗法、认知疗法、松弛疗法、音乐疗法等；干预内容包括：（1）术前向患者解释手术的目的和意义，讲解疾病与手术的相关知识，以及术前准备、术后饮食及注意事项等。（2）告知患者术后疼痛的规律、特点，减轻患者的焦虑、恐惧。（3）术后医护人员注意与患者之间沟通交流，指导患者学习一些预防和减轻疼痛的技巧，如深呼吸或慢节律呼吸或听音乐[3]，舒缓患者的焦虑与紧张情绪。

1.3效果评价（1）负性心理的测量焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评定[3]，该量表由Zung编制，我国常模标准分界值分别为50分和53分，测定值大于该分值即可判断为焦虑或抑郁状态。于患者入院时、术后12h之内各评价一次[4]。（2）疼痛的评价采用视觉模拟评分法（VAS）[5]：从0分到10分疼痛数量级逐步增加，0分代表无痛，10分代表极度疼痛。于患者入院时及手术后不同时间(术后1、12、24、72h)分别评估。

1.4质量控制调查员由护理人员构成，统一培训调查员，采用访谈式问卷调查，调查过程中使用统一的指导语和记录方式。

1.5统计学处理采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用进行统计描述，组间比较采用t检验或重复测量方差分析；计数资料以率等指标进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断；以α=0.05为检验水准。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1负性心理评价结果对两组患者干预前、后SAS和SDS评分情况进行比较详见表2，两组患者在入院时负性心理测定结果无差异，而经过干预，手术后12h进行第二次测定，其SAS、SDS评分均低于入院时，干预组下降差值大于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者干预前、后SAS和SDS评分情况比较(±s，n)

2.2两组VAS评分比较两组组患者的VAS评分在术后随着时间的延后而下降，干预组下降程度大于常规组，经重复测量方差分析，结果显示，两组间VAS评分差异具有统计学意义（F=8.746，P<0.05），干预组优于常规组，见表3。

表3两组患者VAS评分情况比较(±s，分)

时间常规组(n=134)干预组(n=113)

入院时4.87±1.725.02±1.84

术后1h4.29±1.694.72±1.64

术后12h4.05±1.223.96±1.27

术后24h3.07±0.942.63±0.79

术后72h2.32±0.611.83±0.66

3讨论

随着现代医学模式的转变，现代健康观认为心理健康不可或缺的重要组成部分，而心理干预也同时成为医院整体治疗和护理的一个重要组成部分。骨科住院患者由于疾病的突然打击和持续的疼痛会出现负性情绪体验，故疼痛和抑郁焦虑情绪常常伴随发生[6]，负情绪与疼痛感之间又互相影响，这严重影响着患者的临床治愈以及预后[7]。由此在骨科患者的临床治疗和护理中进行心理干预是医护工作人员的任务之一。

汪玲、蒋国莲等采用心理干预促进病人的身心恢复都取得较好的疗效[1,8]，本次研究结果显示，经过综合性心理干预后骨科手术病人的负性心理和疼痛均取得明显改善，说明有效的心理干预可以减少患者的负性心理感受，降低患者的疼痛感受，促进患者身心康复。在心理干预的临床工作中，护理人员可以利用各项护理操作的时间对直接对患者进行心理疏导，使得病人有更多的机会获得良好的心理护理，从而改善病人的负性心理和疼痛感受，促进其康复[9]。

参考文献

[1]汪玲.心理护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].中国医药科学，2012,2（17）：131-132.

[2]阴瑞.术后疼痛护理评估和控制对策[J].实用医技杂志，2006,13（12）：2153-2154.

[3]郑舒.骨科手术患者焦虑评估及心理护理[J].实用医技杂志，2011，27（2）：315-316.

[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999,31-35

[5]徐卫红，急诊骨折患者术后疼痛的心理护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（10）：2055-2056.

[6]蔡鹰.97例人工全髋关节置换患者的心理护理[J].局解手术学杂志，2009，18(6)：438-439.

[7]肖恺平，蔡立春.骨科术前心理干预对镇痛效果的影响[J].护理实践与研究，2010，7（13）：104-105.

[8]蒋国莲，王建云，吕小飞，等.骨科患者术前心理干预的临床应用[J].当代医学，2011，17（26）：19-20.

[9]廖建梅，任辉，魏静蓉.创伤手术患者458例心理健康状态调查[J].局解手术学杂志，2010，19(3)：188—189.