血清生殖激素检测在男性不育无精子症诊断中的价值

血清生殖激素检测在男性不育无精子症诊断中的价值

孙丽

孙丽(黑龙江省五常市人民医院150236）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0106-03

【摘要】目的研究血清中生殖激素的水平及双侧睾丸体积，探讨其与不育无精子症患者之间的相关性，提供诊断及治疗的依据。方法应用磁分离酶联免疫检测法。根据血清生殖激素FSH、LH、PRL,T基础浓度的测定结果，将96例无精子症男子分为三组进行结果分析。结果无精子症血清生殖激素用x±s表达。A组FSH3．07±1．6mIU／mL；B、C组PSH、LH、PRL分别为8．52±1．98mIU／mL、33.32±18.88mIU／mL、4.37±0.98mlU／mL、8.32±5．19mIU／mL、16．23±4．45ng／mL、17．94±8．85ng／mL。A、B、C三组(下称三组)T分别为4．32±1．72ng／mL、3．58±2．49ng／mL、2．97±1．92ng／mL。以上所测数据与相应项目的生育男子正常参考值(x±s)(下称正常组)比较，差异非常显著(P<0．01)；A组LH2．76±0．92mIU／mL、PRL12．25±4．29ng／mL，其水平低于正常组，与其比较，差异不显著(P<0．05)。三组T,T／LH值明显降低，且双侧睾丸体积缩小，与正常组比较，差异显著(P<0．01)。结论：本研究证明，检测生殖激素水平异常及双侧睾丸体积缩小，与男性不育无精子症有密切关系。

【关键词】生殖激素男性不育无精子症下丘脑-垂体-睾丸轴睾丸

男性患不育无精子症分真无精子症和假无精子症。生殖内分泌功能异常、下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能障碍与男性不育密切相关。通过对96例男性血清生殖激素水平的综合分析，双侧睾丸体积的研究，有助于对下丘脑-垂体-睾丸这一内分泌轴异常的定位诊断，无疑是一个重要指标。本研究采用加拿大BiochemImmunosystems公司生产的磁分离酶联免疫(MAIA)测定法。测定生殖激素：促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)的水平，同时检测双侧睾丸体积，精液常规，果糖试验，以探讨引起无精子症的原因及治疗价值。

1资料与方法

1.1研究对象及分组

(1)选择不孕不育专科门诊部96例，年龄23～47岁，平均30±3．5岁，连续三次精液检查，经离心沉淀未找到精子的不育症患者。

(2)根据生殖激素检测结果，将96例无精子症患者分为三组。A组29例，促性腺功能低下组，FSH<正常组上限6．47mlIU／mL；B组16例，促性腺功能增高组，FSH>正常组1～2倍(6．47～12．94mIU／mL)；C组51例，促性腺功能增高组FSH>正常组二倍以上(>12.94mIU／mL)。

1.2方法

(1)标本采集

1)禁欲5～7天，用手淫法收集全部精液，室温液化后进行精液常规分析。

2)采用上午8：00～10：00空腹静脉血2．0mL，尽快分离血清，-20℃保存，勿溶血。

3)测量患者双侧睾丸体积，长，厚，前后直径。

(2)仪器与试剂

1)使用北京倍爱康生物技术有限公司提供的SEROZYME-I型内分泌定量测定仪。

2)试剂由北京倍爱康生物技术有限公司提供，加拿大BiochemInnunosystems公司生产的FSH、LH、PRI，磁分离酶联免疫夹心法，T采用竞争法技术的试剂盒。

1．3质量控制

严格按加拿大提供SEROZYME试剂盒说明书进行操作。每批每项必用质控进行质量控制在质控值范围。其精密度批内变异<5％；批间变异<11％；灵敏度FSH、LH、PRL、T均<0．3％。

1.4统计学方法

各组数据以(x±s)表示，采用t检验进行统计学分析。

2结果

不育无精子症A组FSH水平明显低于正常组，差异非常显著(P＜0．01)，而LH、PRL所测值低于正常组，差异不显著(P>0．05)。B、C两组FSH、LH、PRL水平明显高于正常组，差异非常显著(P<0．01)，根据结果提示，其值与生精功能的严重损害程度成正相关。三组T值均明显低于正常组，差异非常显著(P<0．01)，三组T／LH比值分别为1．29、0．82、0．36，其比值明显低于正常组1．92，见表1。

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三组双侧睾丸体积(长，厚，前后直径)明显小于正常生育者，与正常组比较，差异显著(P<0．01，P<0．05，P<0．01)。从表1、2可见：生殖激素与睾丸体积的大小呈负相关，与睾丸损害程度成正比关系。A组与B、C组，对生殖激素、睾丸大小、差异均有显著性差异(P<0．01)，见表1、2。

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3讨论

3.1生殖激素的生理作用

下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)刺激垂体释放FSH、LH、PRL等，睾丸分泌雄激素T。

FSH刺激支持细胞合成雄激素的运载体——雄激素结合蛋白(ABP)，主要功能是促进精子形成。LH和FSH协同作用刺激睾丸间质细胞(下称Legdig细胞)分泌睾酮。PRL促进睾丸酮的分泌与合成。T(1)促进附性腺器官发育，维持男性副性征，保持性欲。(2)刺激精子生成。(3)促进精子成熟。生殖激素检测对不育无精子症的内分泌异常的定位诊断，可提供有价值的咨料。

3.2生殖激素在不育诊断中的评价

丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能障碍，可直接造成男性不育。若FSH、LH、PRL、T基础值均为正常，可排除生殖内分泌疾病，但不能完全排除曲细精管及附属性腺病变。导致男性不育原因很多，本文主要研究性腺分泌功能低下的无精子症。通过精液常规检查属无精子，生殖激素的基础浓度检测，双侧睾丸的体积结果进行如下讨论。

(1)促性腺功能低下A组(下称A组)。本文所测结果FSH、T水平均偏低，与正常组相比．差异非常显著(P<0．01)；LH和PRL与正常组相比，差异不显著(P>0．05)，见表1。FSH、LH、T均低，一般为下丘脑-垂体功能低下，继发睾丸功能减低。既可以是器质性病变，又可以是功能性障碍，应进一步做垂体功能检查，下丘脑、垂体的影像检查，克罗米酚、GnRH激素试验。

(2)促性腺功能增高B、C组(下称B、C组)。表1可见本组FSH、LH、PRL水平明显升高，与正常组比较，差异非常显著(P<0．01)。T、T／LH比值均明显降低，这种高促性腺激素型性腺功能低下，提示原发性睾丸功能衰竭，我门诊部诊断患者为Klinefeltlter’s综合症，严重精索静脉曲张和药物损伤等引起的无精子症。B、C组患者同时伴有双侧睾丸体积比正常组小，差异非常显著(P<0．01)，如表1所示。这种小睾丸患者，血清LH、FSH含量比正常睾丸者要高，与程泾报道一致。B、C组患者可进行遗传性疾病、染色体或基因的检查。

1)B组FSH中度升高(8．52±1．98mIU／mL)，通常表明生精细胞过程仍可进行，但不会超过初级精母细胞阶段。

2)C组FSH显著升高(33．32±18．88mIU／mL)，本文实测值为6．91倍，已高出正常值上限两倍以上，则意味着发生不可逆转的生精上皮损伤，不必作睾丸活检来延误诊断。若想要妊娠，可进行人工授精。文章报道，血清FSH升高，也可能是代偿性反应，还可能由于GnRH脉冲频率降低所致。

(3)T／LH比值是诊断Leydig细胞功能障碍更灵敏的指标。三组T／LH比值下降，说明Leydig细胞功能已有不同程度损害。双侧睾丸缩小，FSH、LH升高同时伴有T和T／LH比值明显降低，提示A、B组患者，可判断睾丸曲细精管和Leydig细胞同时受损。

本文三组检测结果(表1)与Giagall认为其LH水平随FSH升高，T／LH水平随之递减一文报道一致。

(4)三组资料表明，睾丸体积与FSH水平呈负相关，有高度的显著性差异(P<0．01)(表1、2)。

(5)96例无精子症中有8例诊断为梗阻性无精子症进行精液果糖分析，阳性5例，阴性3例。果糖阳性表明精囊的分泌正常，睾丸能产生精子，因输精管道阻塞而无精子排出，可用外科治疗。果糖阴性，往往是先天性精囊输精管缺乏症。若要生育，可借助卵细胞浆内单精子注射ICSI技术，进行人工授精。

(6)表1、2激素测定结果显示三组FSH、LH、PRL水平不断增加，而T、T／LH、睾丸体积下降，其改变有规律性呈负相关。FSH、LH水平A组与B，C组相比差异明显(P<0．01、P<0．05)。三组睾丸平均的体积明显低于正常组。A组LH、PRL水平明显低于B、C组，差异显著。A组LH、PRL与正常组相比，无明显差异(P<0．05)。以上检测结果与王浩飞摘译(MerinoG．etal．anhiyesofAndrology1999，42：145)报道一文基本一致。但本文资料显示，A组T水平低于正常组，高于B、C组，与王浩飞报道的A组T水平应比B、C组更低，不一致。

从本文研究的资料表明，血清生殖激素测定能反映丘脑-垂体-睾丸轴的功能，在鉴别原发性睾丸损害和输精管梗阻的无精子症中起重要作用。对男性不育症的诊断，制定治疗措施和预后。提供依据。

参考文献

[1]黄宇烽，许瑞吉．男科诊断学．上海：上海第二军医大学出版社，1999．212～386.

[2]陈利生．中西医论治男性不育．上海：上海科学及出版社，1994．212～213，195.

[3]程泾．实用中医结合不孕不育诊断学．北京：中国中药出版社，1999．72～73，196.

[4]中华男性学编委会．中国男性学．北京：军事医学科学出版社.1999．464～466.

[5]王浩飞摘译．无精子症男性睾丸活检结果和激素水平的关系．中国男科学杂志，1999，13(4)：253.