功能失调性子宫出血的临床诊治流程及针对性治疗效果分析

功能失调性子宫出血的临床诊治流程及针对性治疗效果分析

雒仁梅

黑龙江省大兴安岭地区人民医院165000

【摘要】目的探究功能失调性子宫出血的临床诊治流程及效果。方法抽选我院2017年5月～2018年5月收治的32例功能失调性子宫出血患者资料，随机分为研究组和对照组各16例。经明确诊断后，对照组采用常规药物治疗，研究组采用针对性治疗，比较两组患者的治疗效果。结果研究组患者的治疗总有效率为87.5%，高于对照组患者的治疗总有效率62.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对功能失调性子宫出血患者及早明确诊断，并予以针对性治疗，可有效提高临床疗效，满足患者要求，改善患者生活质量，具有临床价值。

【关键词】功能失调性子宫出血；诊治流程；治疗

功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding，DUB，简称功血)为妇科常见病，是指由于神经内分泌系统调节机制失常所致的子宫异常出血，需排除全身和内外生殖器官器质性病变[1]。现抽选我院收治的32例功能失调性子宫出血患者资料作为研究对象，以探究功能失调性子宫出血的临床诊治流程及效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选我院2017年5月～2018年5月收治的32例功能失调性子宫出血患者资料作为研究对象，患者年龄28～46岁，平均年龄35岁。将32例患者随机分为研究组和对照组各16例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

经明确诊断后，对照组采用常规药物治疗，研究组采用针对性治疗，具体如下。

功血治疗包括药物治疗和非药物治疗，需根据患者年龄、对生育的要求、内膜情况、B超等辅助检查结果选用针对性治疗方法。一般先用药物治疗，已婚患者可行刮宫术，久治不愈已无生育要求者可采用子宫内膜去除、子宫切除等外科治疗。

1.2.1止血治疗

（1）刮宫术：为快速有效的止血方法，尤其适用于病程较长的已婚育龄期或围绝经期患者，但半年内曾用此法治疗者不宜再次使用。出血超过14天或不规则流血者可随时刮宫；围绝经期首选分段刮宫术，以排除宫颈管和宫腔内器质性病变；青春期患者一般以药物治疗为主。

（2）内分泌药物治疗：无排卵型功血患者对内分泌治疗有效。常用的内分泌药物止血方法有三种：①子宫内膜脱落法：使子宫内膜完全脱落，通过正常的宫缩闭合螺旋小动脉而止血[2]。②子宫内膜生长法：让部分脱落的子宫内膜重新修复而止血。③子宫内膜萎缩法：使未脱落的内膜萎缩变薄而止血。

（3）非特异性药物治疗：以下药物可作为性激素治疗的辅助药物。①非甾体类抗炎药物：前列腺素是子宫内膜血管出血和止血功能的重要调节因子，PGE2是一种血管舒张剂，可引起非孕子宫的肌肉松弛，子宫PGE2含量过多，会导致月经过多，非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素合成从而减少月经量。口服氟芬那酸(氟灭酸)0.2g，每天3次；甲芬那酸0.5g，每天3次，可减少月经量25%～35%，同时应注意胃肠道不良反应[3]。②抗纤溶药：酚磺乙胺能增强血小板功能及毛细血管抗力，每次0.25～0.5g肌注，每日0.5～1.5g；或静脉滴注每日5～10g。氨甲苯酸(止血芳酸)或氨甲环酸(止血环酸，妥塞敏)300mg静脉滴注，每日2～3次。临床上常用酚磺乙胺3g+维生素C3g+氨甲苯酸0.3g作为三联止血药物，加入5%葡萄糖液中静脉滴注。氨基苯酸0.1～0.2g/次或氨基己酸4～6g与5%葡萄糖液静滴。氨甲环酸片每日2～4g，分2～4次口服，或注射液每日1～2g分1～2次静脉注射或静脉点滴，其作用机制为与纤溶酶原结合而抑制纤维蛋白溶解，使凝血块长时间存在，避免再次出血，也是治疗功血的有效药物。

1.2.2止血后治疗

（1）调整周期：①孕激素：于撤退性出血的第15天起，使用地屈孕酮10～20mg/d，或微粒化孕酮200～300mg/d，连用5～7天；或甲羟孕酮4～12mg/d，共用10～14天，酌情用3～6个周期。②雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高尤其要求避孕者。国外应用较多，用口服复合短效避孕药21天，间隔1个星期，可以达到规律撤血的目的，而且可以同时达到避孕的效果。对不需要避孕的患者，一般治疗三个月就可以使子宫内膜厚度降至正常，这时可以停用口服避孕药，观察月经情况。③雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。己烯雌酚1mg(或倍美力0.625mg或戊酸雌二醇1～2mg)，于出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用甲羟孕酮8～10mg口服，或最后5日每日加用黄体酮注射液20mg肌注，两药同时用完，停药后3～7日出血[4]。用药2～3个周期后，患者可能自发排卵。

（2）诱导排卵：有生育要求的患者应积极诱导排卵。而对没有生育要求者，如青春期或已生育过的妇女不一定用促排卵药物，因为有研究提出滥用促排卵药物可能增加卵巢囊肿或卵巢癌的风险。

（3）纠正贫血：此类患者多数为失血性缺铁性贫血，需补充铁剂。贫血轻者可口服铁剂如硫酸亚铁、枸橼酸铁或富马酸亚铁，与维生素C和胃蛋白酶同服疗效更好。有些患者因胃肠道反应不能耐受，不能耐受或口服无效者，可肌肉注射葡萄糖铁50mg，每日一次，血红蛋白上升较快。缺铁性贫血患者，经治疗血红蛋白正常后还需继续补铁剂治疗6个月。血红蛋白低于50g/L，应考虑输血治疗，避免大脑、下丘脑及垂体长期缺血。

（4）外科治疗：对于无生育要求的顽固性功血患者可行外科治疗。过去，子宫切除为其主要治疗方法，疗效肯定，但费用高，创伤较大且并发症较多。近年来，子宫内膜去除技术使许多患者治愈了子宫出血，同时又避免了子宫切除，适用于药物治疗失败，或不能耐受药物的不良反应、拒绝接受药物治疗或有禁忌证，子宫小于12孕周和宫腔深度＜12cm，无子宫内膜癌、宫颈癌或癌前病变，以及不愿行子宫切除术又不要求生育的患者[5]。

2观察指标与结果

研究组患者的治疗总有效率为87.5%，高于对照组的治疗总有效率62.5%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.

3讨论

功能失调性子宫出血按发病机制分为无排卵型功血和排卵型功血两大类，前者占70%～80%，多见于青春期和绝经前期，即生殖功能开始发育和衰退过程中生殖内分泌功能波动大的两个阶段，少数发生于生育期，如流产后、产后需要重新恢复排卵功能的阶段；后者占20%～30%，多见于育龄妇女[6]。

本研究中两组功能失调性子宫出血患者经治疗后，研究组中，显效10例（占62.5%），有效4例（占25%），无效2例（占12.5%），治疗总有效率为87.5%；对照组中，显效5例（占31.3%），有效5例（占31.3%），无效6例（占37.5%），治疗总有效率为62.5%。研究组患者的治疗总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对功能失调性子宫出血患者及早明确诊断，并予以针对性治疗，可有效提高临床疗效，满足患者要求，改善患者生活质量，具有临床价值。

参考文献：

[1]张映雪,王永杰,王秀杰.临床妇科功能失调性子宫出血的诊治研究[J].中外医疗,2014,(1).

[2]韩国平.探讨妇科育龄期功能失调性子宫出血患者的诊治方法[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(69):82,88.

[3]宋玉荣.急性功能失调性子宫出血药疗分析[J].心理医生,2016,(3).

[6]张丽.妇科功能失调性子宫出血的临床诊治分析[J].医学信息,2015,(2).

[4]张映雪,王永杰,王秀杰.临床妇科功能失调性子宫出血的诊治研究[J].中外医疗，2014，(1).

[5]甄颖颖.临床妇科功能失调性子宫出血的诊治分析[J].中国卫生产业,2014,(8).

[6]孙兰兰.功能性子宫出血临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,(83).