一起心因性引起的食物中毒流行病学调查

一起心因性引起的食物中毒流行病学调查

雷强

雷强

（贵州省威宁县疾病预防控制中心贵州毕节５５３１００）

【中图分类号】Ｒ１５５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：对报告的疑似食物中毒事件进行调查分析，查找发生原因及危险因素，为今后的处置提供科学依据。方法：现场流行病学调查分析，采集可疑食物、病人血液样本进行实验室检测，查找致病原因。结果：事件涉及１个家庭７名成员，罹患率１００％，最长潜伏期２１分钟，最短潜伏期２０分钟。主要症状为口唇麻（１００％）、腹痛（１００％）、恶心（１００％）、头昏（１００％）、呕吐（７１．４３％）。采集的可疑物进行农药、灭鼠药快检及实验室检测结果未检测出农药、氟乙酰胺、毒鼠强。结论：一起心因性引起的食物中毒。

【关键词】心因性；食物中毒

２０１４年４月３日上午９：１５分，ｗｎ县疾控中心接到ｘｆ乡卫生院电话报告称：该乡ｔｃ村二组有１个家庭７名人员发生疑似食物中毒，疑似中毒人员已全部送往ｌｐｓ市医院救治。１０：４１分，疾控中心组织了流调人员、检验人员前往ｌｐｓ市医院及ｘｆ乡ｔｃ村进行调查。将调查报告如下：

１材料与方法

对疑似食物中毒人员进行个案调查，对病例就诊的医院、事件发生地进行现场调查，采集可疑食物进行农药、灭鼠药快检及实验室检查。

２结果

２．１基本情况

ｔｃ村二组距离县城约９８ｋｍ，距离ｌｐｓ市区约４０ｋｍ，距离乡政府约１８ＫＭ，辖４个村民组，总人口７５６人，住户比较分散，道路交通、经济状况较差。

２．２病例定义

参与４月２日一起就晚餐的，且出现口唇麻、腹痛、恶心症状之一的人。

２．３三间分布

时间分布：４月２日２１时２０分至２１时２１分，病例发病时间集中在１分钟内；空间分布：病例为一个家庭全部７名成员，该家庭成员之外无类似症状病例，罹患率１００％；年龄、性别、职业分布：５０岁以上２人，３０－４０岁２人，１０－１５岁１人，１０岁以下２人。男性４人，女性３人。学生３人，农民４人。

２．４就餐情况

３名学生中餐都在学校吃，４月２日１８时左右在家已经吃过一顿晚餐，食物为中午剩下的饭菜。２１时开始吃晚餐，无其他人员参与就餐，晚餐之前无其他聚餐史。当晚的食品有米饭、白菜苔、油渣，调味品有酱油、盐、辣椒。

２．５食物调查

近一个星期以来食物有大米、食用油、油渣、马铃薯、红豆、食盐、酱油、辣椒，未购买食用过其他食物。４月２日晚餐新出现食物为白菜苔。白菜苔是年前自己种植，成熟后每星期都要食用３至４次，之前有一个多星期没有食用，当晚１９时左右采摘了大约３斤左右，温水洗几遍后混合油渣煮汤，否认对菜地喷洒过农药；饮用井水，水井在自己房屋里面。

２．６可疑餐次及食物判定

４月２日晚餐为可疑餐次，白菜苔为可疑食物。

２．７发病情况及就诊经过

首发病例黄某某，男，３２岁，４月２日晚餐开始２０分钟，出现口唇麻、腹痛、恶心症状，随后１分钟之内，其余６名出现类似症状，随即通过１１０报警。约２３时左右，乡政府、派出所工作人员将患者送至乡卫生院，卫生院接诊后建立了生命通道（未使用药物），于４月３日凌晨０时左右转送到至ｌｐｓ市医院治疗。

２．８临床症状及体征

主要症状为口唇麻（１００％）、腹痛（１００％）、恶心（１００％）、头昏（１００％）、呕吐（７１．４３％）。呕吐出现在饭后１个小时左右的运送途中，均无发热、腹泻。Ｌｐｓ市医院的门诊病历上记录均是神清、颈软、神经系统阴性、双侧瞳孔等圆等大对光反射灵敏，其他无特殊。个案调查均无出汗、流涎、视物模糊、皮肤口唇青紫等。

２．９实验室检查

７名人员在ｌｐｓ市医院做了查血常规、血生化、肝肾功能检查，除张某某白细胞１５．５７×１０９／Ｌ外，其余全部结果正常。４月３日下午１８时采集了剩下的洗菜水及４月２日晚采摘过的所有白菜每株采摘最顶上的３至４片菜叶做了农药残留、鼠药残留快检，结果阴性。将上述标本及自述症状较重的张某某、陈某某的血液标本在实验室做了农药残留、氟乙酰胺、毒鼠强检测，结果全部阴性。

２．１０治疗情况及效果

ｌｐｓ市医院当班医师检查后发现所有患者症状、体征不明显，未进入绿色通道。因未交费，除给３名儿童洗胃和全部采血措施外，仅输生理盐水，未用药。４月３日１４时个案调查时除首发病例黄某某仍感觉口唇麻外，均无其他症状。

２．１１其他情况

黄某某家与同组一村民家长期有矛盾，派出所多次调解未果。在一次双方吵架时，对方曾经说要下药把他家全部毒死，因此黄某某家一直担心自己遭到投毒，高度戒备，以至于将家中喂牲畜的３００多捆玉米秆放火焚烧，以防草料被投毒毒死牲畜。采摘白菜苔的菜地距有矛盾那户村民约１０米，因此一直担心自己的白菜被投毒，每次采摘菜苔都认真清洗多遍。家中饲养有猫，近几年都未使用灭鼠药，家中也无农药、灭鼠药保存。

４月２日晚餐开始２０分钟，黄某某感觉口唇麻后马上放下碗就喊叫起来说：“完了！完了！遭到投毒了！”。随即１分钟之内其他６名家庭成员全部出现了相同的症状。报警后被告知马上喝酸汤然后呕吐掉，因此７人喝了大量酸汤并用手刺激喉咙呕吐，但当时未呕吐出来。疾控中心流调人员到达时，公安、政府、卫生监督等部门已经先后对他们询问调查过，并采样，检验结果并未反馈给他们。

３．分析

可疑食物白菜苔引起的食物中毒有细菌性和化学性两种可能。从烹调方法及中毒发生的潜伏期２０分钟来看，细菌性引起的食物中毒可能性不大，因此考虑为化学性食物中毒。在农村常见的化学毒物主要是农药和灭鼠药两种。常见农药引起的急性中毒主要症状为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涎、瞳孔缩小、心率失常、共济失调、肌颤、烦躁、昏迷等症状等症状，有些呼吸出特殊气味气体。灭鼠药中毒主要症状是头昏、呕吐、胸闷、出血、抽搐、昏迷等症状。患者症状、体征不明显，除有呕吐症状外，其他症状均是主观感觉，如果是一起化学性食物中毒，发病时间、症状与进食快慢、多少有关，４个成人和３学生进食的数量和速度不一样，同时出现同一症状的可能性不大。实验室检测结果未发现农药、灭鼠药残留。从症状、体征及实验室结果、治疗措施来看，也不支持发生农药、灭鼠药中毒。

病例家庭有心理诱导因素存在，从一直担心被投毒戒备心理存在至放火焚烧牲畜食用价值近千元的草料情况的发生，说明了担心投毒的心理压力一直存在并强化，菜地距离有矛盾那户村民房屋较近，心理暗示被投毒的机会和可能性较大，加之近一个星期未食用那块菜地的白菜苔，当黄某某因某种情况出现口麻后以至于让他马上联想到菜地被投毒，他一喊叫，被投毒的紧张心理瞬间爆发，导致全部人员同时发生同样的症状。出现恶心、呕吐的病例，可能是有意识要想把吃进的食物尽快吐出来而采取的措施造成的，或者是在运送途中晕车所致。

４．结论

一起心因性引起的食物中毒。

５．处置措施

实验室结果及时告知，开展心理疏导，打消他们被投毒陷害的猜测，尽早离开医院，平息村民议论。