胸腔镜下先天性心脏病的手术配合

胸腔镜下先天性心脏病的手术配合

叶艳霞王瑾瑾

（广州医科大学附属第六医院手术室广东清远510080）

【摘要】目的：探究和分析胸腔镜下先天性心脏病的手术配合治疗的效果。方法：从2016年1月到2017年1月期间本院收治的所有先天性心脏病患者中选取其中的75例患者作为本次的研究对象，这75例患者在全麻下建立体外循环后胸壁戳3个孔，然后在胸腔镜下行手术治疗，观察所有患者完成手术的平均手术时间、平均体外循环时间、平均升主动脉阻断时间以及术后的恢复情况和并发症的发生情况。结果：本次选取的75例患者均顺利完成手术且不需要转心内直视手术，这75例患者的平均手术时间是（124.6±17.9）min，平均体外循环时间是（51.1±14.2）min，平均升主动脉阻断时间是（32.1±12.3）min；从术后的并发症发生情况来看，这75例患者未发生严重并发症情况，有1例发生右侧气胸，经胸腔穿刺后愈合，有2例患者右腋下切口液化，延缓了患者伤口的愈合，其余患者术后均恢复良好。结论：从上述结果中可以看出，在胸腔镜下行先天性心脏病的手术治疗取得了显著的效果，胸腔镜下行先天性心脏病手术具有创伤小、出血少、恢复快、瘢痕小、切口相对隐蔽、符合患者的审美要求等特点，具有临床推广的意义和价值。

【关键词】胸腔镜；先天性心脏病；手术治疗

【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0272-02

心脏病是一种常见的循环系统疾病，先天性心脏病是其中一种，同时，先天性心脏病又是先天性畸形中最常见的一种，指的是胎儿在胚胎发育时期优于心脏和大血管的形成出现障碍或者是发育异常导致解剖结构异常的一种情况[1]。为了显著提高先天性心脏病的手术治疗效果，本文对胸腔镜下行先天性心脏病手术的治疗效果进行简要了的探究和分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2016年1月到2017年1月期间本院收治的所有先天性心脏病患者中选取其中的75例患者作为本次的研究对象，这75例患者均经临床体征、心电图以及X线心脏平片和心脏彩超等多样检查后确诊为先天性心脏病。在这75例患者当中，有39例是单纯房间隔缺损，有30例是单纯室间隔缺损，有1例主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损，有2例右室双腔心合并室间隔缺损，有3例房间隔缺损合并部分心肺静脉异位引流。在这75例患者当中，男37例，女38例，年龄在4～46岁之间，平均年龄为（17.3±6.9）岁，对于本次的调查研究，所有患者均签订了知情同意书，同意参与此次研究。

1.2方法

本次的75例患者均行胸腔镜下先天性心脏病手术治疗，先根据患者的具体情况采取单腔或者双腔气管插管下行全身麻醉后，让患者取右胸抬高30°的卧位，在患者的股动静脉上插管，建立体外循环。然后从患者右侧胸壁胸骨右边的第4肋间开始，到右腋中线第3肋间、右腋中线第7肋间依次打3个直径约1～2cm的小孔，然后完全在胸腔镜下行先天性心脏病手术操作。

在胸腔镜下，先切开右膈神经上方的心包，在体外循环开始之后，采用套带法将上腔静脉和下腔静脉阻断，将冷灌针从升主动脉根部插入至升主动脉，然后再用特制的长阻闭钳将升主动脉阻闭。向心脏处灌注冷晶体心脏停搏液保护患者的心肌，并通过冰盐水给心脏降温。等心脏停跳满意之后，切开患者的右心房，在右心房壁缝2针牵引线。对患者的心脏间隔缺损情况进行探查，并确定无其他心脏畸形后，对房间隔缺损和室间隔缺损采用直接缝合的方法进行缝合或者对缺损处进行补片。在对房间隔缺损进行缝合之前，患者的肺会膨胀使得患者的左心室充满了血液，此时可以通过升主动脉中的冷灌针吸引排气，并及时调节手术床，让患者取头低位，给予心脏压迫，使得升主动脉根部能够排气，并因此将右冠状动脉压住，然后开放升主动脉，将右心房的切口进行缝合，然后放开上腔静脉和下腔静脉[2]。等心脏恢复正常温度后，即可停止体外循环，并将各种插管拔除，采用间断缝合的方法将心包切口缝合，在患者入胸腔镜的切口处置入胸腔闭式引流管。

1.3观察指标

观察这75例患者胸腔镜下行先天性心脏病手术的手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间，同时观察这75例患者手术完成后的恢复情况，并严密观察所有患者并发症的发生情况。

1.4统计学分析

本文所有数据用SPSS13.0统计软件分析处理，两组治疗前后VAS值比较用t检验。

2.结果

经过术后的观察、记录和分析发现，在这75例先天性心脏病患者中，本次胸腔镜下手术所有患者均顺利完成，且无需转心内直视手术。经分析发现，这75例患者的平均手术时间是（124.6±17.9）min，平均体外循环时间是（51.1±14.2）min，平均升主动脉阻断时间是（32.1±12.3）min。经术后观察护理发现，本次行胸腔镜下手术的75例患者均未出现严重的并发症发生情况，仅有1例发生右侧气胸，经胸腔穿刺后愈合，有2例患者右腋下切口液化，延缓了患者伤口的愈合，其余患者术后均恢复良好，并发症的总发生率为4%。所有患者的平均住院时间为（6.7±1.4）d。75例患者的术后具体情况如表1所示。

表175例患者术后具体情况（x-±s）

类别平均手术时间（min）平均体外循环时间（min）平均升主动脉阻断时间（min）平均住院时间（d）

时间124.6±17.951.1±14.232.1±12.36.7±1.4

3.结论

在先天畸形疾病中，先天性心脏病约占28%左右，属于病发率较高的疾病，且近年来先天性心脏病的病发率有逐年增高的趋势。据有关专家调查研究和分析后认为，先天性心脏病的常见病因主要包括遗传因素、环境因素、感染病毒、环境污染、射线的辐射等，要想降低先天性心脏病的病发率，预防这些可预防因素非常重要[3]。

对于先天性心脏病的治疗，除了部分可自愈的情况之外，随着患者年龄的不断增大和并发症的不断增加，病情会越来越严重。对于先天性心脏病，主要的治疗方法包括手术治疗、介入治疗和药物治疗等，具体选择什么样的治疗方式还需要视患者的具体情况而定[4]。

从手术治疗方面来看，主要包括两种，一是传统正中开胸心内直视手术，二是胸腔镜下手术。传统正中开胸心内直视手术的手术量大、手术时间长、患者术后恢复缓慢、切口瘢痕大等，更重要的是，传统手术治疗的预后效果并不尽如人意。

胸腔镜下手术属于微创心脏外科手术，是心血管科领域中的新兴技术，也是建立在如今先进的医疗设备和发达的科学技术的基础之上的。行胸腔镜下手术，对医护人员的要求和相关设备要求普遍比较高，一方面手术室护理要熟练掌握各种精密仪器的使用方法，熟悉手术操作的步骤等；另一方面，也要求医护人员要进行密切的配合，护理人员在患者围手术期的优质护理也十分重要[5]。

总而言之，从上述结果中可以看出，胸腔镜下行先天性心脏病手术，具有创伤小、出血少、恢复快、瘢痕小、切口相对隐蔽、符合患者的审美要求等特点，具有临床推广的意义和价值。

【参考文献】

[1]徐学增，易蔚，李华，石广勇，陈亚武.单中心全胸腔镜微创手术治疗先天性心脏病2543例临床分析[J].中华外科杂志，2016，54(8)：591-595.

[2]杨晓涵，于洪涛，张锐，蒙茂龙，罗令夫.全胸腔镜体外循环手术在儿童先天性心脏病中的应用[J].中国医师杂志，2016，18(8)：1205-1207.

[3]吉灵，孙晖，钟丰文，罗列，蔡隆仁.全胸腔镜下简单先天性心脏病矫治的临床应用[J].江西医药，2017，52(2)：119-120.

[4]梁华珍，陈贤，陆慧芳，梁春梅.电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的护理配合[J].微创医学，2015，10(3)：404-405.

[5]柏艳双.全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的研究[J].医药前沿，2016，6(22)：150-151.