疤痕处妊娠诊治后的健康教育

疤痕处妊娠诊治后的健康教育

刘军李燕杨明晖张茹黄雪敏普鑫

昆明医科大学第一附属医院云南昆明650032

摘要：随着二胎政策的开放，CSP病人数增多，通过总结256例CSP病例后，总结出规范的健康教育方案如下：术后对病人及家属做好家庭心理辅导；让病人理解术后及时避孕，选择适宜的避孕措施，以及生育间隔的重要性；再次妊娠时及早发现和鉴别CSP。

关键词：疤痕处妊娠；健康教育

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（CesareanSectionPregnancy．CSP）是指孕囊或胚胎组织着床于上一次剖宫产子宫切口疤痕处的一种异位妊娠现象，随着剖宫产率的升高，在过去的十年中CSP的发病率大幅增加，目前发病率为1：1800-1：2216［１］。由于上次剖官产导致该处组织变薄及增生，致使孕囊或胚胎剥离引起切口破裂，易形成难以控制的大出血，增加孕产妇的发病率和死亡率。

1资料与方法

1.1一般资料

本文回顾本院2013年1月到2016年7月收治的共256例CSP病例进行分析，发现我院CSP呈逐年上升趋势。我院收治CSP人数和出院人数具体如表1：

表1CSP人数和出院人数表

1.2方法

CSP的临床治疗方案多。无论是期待疗法，药物治疗，超声引导下清宫，子宫动脉栓塞后清宫，剖腹或腹腔镜局部病灶清除并子宫修复术，宫腔镜直视下刮宫或电切术，阴式子宫疤痕病灶清除术都要求医务人员对病人提供规范的健康教育，从心理和病情变化等方面提供相关知识，现将我科的健康教育工作经验总结如下：

（1）家庭心理辅导。考虑到再次妊娠可行性、孕龄及未来计划生育，治疗方案的选择应该个体化。随着2014年二胎政策在云南开放，剖宫产后再次妊娠的妇女增多，一部分病人在早期选择终止妊娠的，其中就有一部分是CSP患者。相关文献指出CSP患者于妊娠早期终止妊娠有20%-40%的患者并发大出血，但是子宫切除的风险大大降低［2］。因此，及早发现并确诊对后续治疗结局影响大。已经确诊的，应提供家庭心理咨询，让病人充分理解治疗方案并理解接受治疗方案及其可能的后果，如大出血，子宫切除等的风险。让患者理解CSP将来的生育结局是好的，但可能出现再次疤痕处妊娠和妊娠足月子宫破裂的风险。因此，应做好家庭计划。

（2）让病人理解术后及时避孕，选择适宜的避孕措施，生育间隔的重要性。向病人解释剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的机理：剖宫产手术破坏了子宫壁，子宫切口愈合不良，缺损的子宫肌层不能完全修复或者疤痕纤维化，导致子宫肌层连续性中断，形成疤痕部位通向宫腔的微小裂隙，当再次妊娠时受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时不能种植，直至抵达子宫疤痕处时可在微小裂隙处着床，从而导致CSP的发生。所以首先宣教术后禁止性生活1个月。严格剖宫产指针，避免不必要的剖宫产。因为有剖宫产史的妊娠女性行再次剖宫产的比例为91.2%-97%。≥2次剖宫产史发生子宫破裂的风险比1次剖宫产史增加3倍；多次的剖宫产会对母儿造成更大的风险，对妊娠的结局也会产生严重的影响［3］。下次妊娠前做好孕前准备.WHO的建议是生育间隔，即本次妊娠距离上次活产分娩的最小时间间隔应为24个月［4］。子宫下段剖宫产术后用B超机测量子宫疤痕的大小和厚度发现，半年以内的大部分病例的瘢痕为纤维结缔组织；半年至一年内，瘢痕处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织；二至三年妊娠，肌肉化程度才达最佳状态。因此，剖宫产后最好2年以后再考虑生育。

女性排卵功能的恢复，通常很难预料，如果不哺乳，月经通常在产后6～8周恢复；在哺乳妇女中，排卵最早可在36～42d就发生［5］。产后避孕，是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，为防止意外妊娠的发生而采取的避孕措施。由于产后不同时期妇女的生理状况有较明显的变化，并有哺乳的需求，因此对避孕方法的选择也有所不同。产后妇女，已有子女，且还打算再生育的妇女，应适当控制生育间隔，应优先考虑长效的避孕方法。产后短期内人工流产的风险高，应优先考虑高效的避孕方法，考虑高效的避孕方法多为经医疗提供，不依赖与使用者行为的避孕方法，包括绝育术，皮下埋植、避孕针和部分高效的宫内节育器（intrauterinecontraceptivedevice，IUD），口服避孕药等［6］。让病人理解严格避孕2年的重要性。

（3）出院后病情观察。严格按照医嘱每周随访HCG，直至正常。教会病人观察阴道流血的情况。叮嘱患者术后注意休息，保持会阴清洁，如果有不适及时就医。

（4）再次妊娠时及早发现和鉴别CSP。在妊娠早期考虑发生CSP时，行阴道Ｂ超检查非常必要。孕早期行阴道B超检查诊断CSP的敏感度为86.4%［7］。所以CSP后再次妊娠应高度重视B超检查，结果对指导CSP后续治疗方案的选择有重要意义。

2结论

随着近年来剖宫产率逐年提高，CSP病人数增多，临床医生对CSP重视度提高和诊断技术的不断发展，术后通过家庭心理辅导，让病人理解术后及时避孕，选择适宜的避孕措施，生育间隔的重要性；再次妊娠时及早发现和鉴别CSP等健康教育，可以提高病人满意度。

参考文献：

［1］RotasMA，HabermanS，LebgurM.Cesareanscarectopicpregnanciesetiologydiagnosisandmanagement[J]，ObstetricGynecologic，2006，107（6）：1373-1377.

［2］BenNagiJ，Ofili-YeboviD，MarshM，etal.First-trimestercesareanscarpregnancyevolvingintoplacentaprevia/accretaatterm[J]．UtrasoundMed，2005，24（11）：1569.

［3］应豪，段涛．剖宫产后再次妊娠时机和风险的评估［J］．中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：579-582．

［4］黄咏梅，程利南．产后避孕服务的研究进展［J］．中国妇幼健康研究，2008，19（2）：157-159．

［5］金力.产后避孕的必要性及知情选择[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（6）：16-18.

［6］吴尚纯，楚光华.产后避孕的国内外指南[J]，中国计划生育和妇产科，2012，4（6）：11-15.

［7］MckennaDA，PoderL，GoldmanM.Roleofsonographyintherecognition，assessment，andtreatmentofcesareanscarectopicpregnancies[J]．UtrasoundMed，2008，27（5）：779.