探讨创伤负压引流敷料在30例重度烧伤病人中的应用

探讨创伤负压引流敷料在30例重度烧伤病人中的应用

单秀萍1李胜军2

单秀萍1李胜军2

1山东省滕州市中医医院山东枣庄277500;

2枣庄科技职业学院职教中心山东枣庄277500

【摘要】

目的:探讨负压匀溜敷料用于重度烧伤病人的临床疗效。方法：将60例由各种原因所致的重度烧伤病人随机分为A组30例（治疗组），B组30例（对照组）。A组常规创面清创后利用负压引流敷料（vsd)覆盖创面；B组常规生物敷料加压包扎覆盖回植皮片。结果：A组有26例回植全厚皮片全部成活，皮片成活率867%，感染率33%，平均住院时间（132+45）d，B组全组全部成活19例，皮片成活率633%，，感染率10%，平均住院时间（179+38）d，对；两组皮片成活率，创面感染率和平均住院时间进行比较，差异有统计学意义（P<005)。结论：与常规生物敷料加压包扎技术比较，VSD可提高重度烧伤患者创面植皮的成活率，降低感染率，缩短住院天数，是治疗重度烧伤患者较为理想的方法。

【关键词】创伤负压引流敷；重度烧伤；治疗结果

【Abstract】

ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofvacuumsealingdrainage(VSD）dressingforthetreatmentofpatientswithsevereburns.Methods60patientswithsevereburnswererandomlypidedintotwogroups.Agroup(treatmentgroup)，containing30cases，wastreatedwithVSDdressingsafterconventionaldebridement.Bgroup(controlgroup)，containing30cases，wastreatedwithtraditionalpressuredressingafterskingraftreplantationmethod.ResultsInAgroup，thefullthicknessskingraftsurvivedcompletelyin26cases(867%)，(infectionratewas33%).TheaveragehospitalstayinAgroupwas132±45d.InBgroup，thefullthicknessskingraftof19casespresentssurvivedcompletely(633%）,(infectionratewas10%).TheaveragehospitalstayinBgroupwas179±38d.Betweenthetwogroups，therewerestatisticaldifferencesofskingraftsurvivalrate，woundinfectionrateandaveragehospitalstay(P<005).ConclusionsComparedwithtranditionalpressuredressingtechnique，VSDdressinghastheadvantageofimprovingthesurvivalrateofskingraft，reducinginfectionrateandshorteningaveragehospitalstay.Therefore，VSDdressingisacomparablegoodmethodforthetreatmentofpatientswithsevereburns.

【Keywords】VacuumSealingDrainageDressing;SevereBurn;ClinicalEffect

【中图分类号】R644

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12005302

我院自2009年9月—2012年3月收治60例，重度烧伤患者进行回顾性研究，目的谈谈创面负压引流敷料治疗重度烧伤患者的有效方法。

1资料和方法

11一般资料:

我院自2009男9月~2012年3月对所收治的60例重度烧伤患者，按住院号单、双将患者随机分成两组：治疗组30例（A）组，采用创伤负压敷料(VSD)包扎，对照组30例（B）组，采用回植皮片后常规生物敷料加压包扎，对两组性别，年龄，烧伤面积，受伤到治疗时间等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>005）.

12A组材料:VSD由3部分组成：①一次性VSD负压引流敷料是由高分子聚合材料，聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，为创面封闭主体、厚度08mm，微孔直径03~05mm。泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管，管径05mm。②生物透性薄膜由美国3M公司生产，生物性相容好，对皮肤无大的刺激性，具有良好的透气性。③负压引流瓶用国产普通负压瓶，维持压力16~18kpa。

13对照组材料、常规生物敷料A为具有活性的猪皮（威海华特保健品有限公司生产）。

14治疗方法:入院患者完善急诊手术前相关检查，积极预防和纠正休克。行清创术，切除无活性组织的创面。用双氧水及生理盐水反复冲洗干净，A组用VSD包扎，按伤口大小选择合适的型号，规格再贴于创面，创面较大，金额使用多块拼接，以4号线缝合于皮缘，并将多根引流管以Y型连接头连接。调整负压至16~18kpa，为宜。当泡沫材料收缩，管型显露，手触敷料变硬，并有引流液渗出为佳，之后保持引流畅通，用无菌生理盐水冲洗引流管及坏死组织，对B组采用常规清创后，用间隔2~3cm打孔后的生物敷料A覆盖创面，加敷料加压包扎，并根据创面渗出情况及时换药更换纱布敷料。

15观察指标:观察两组皮片成活率，感染率，记录平均住院天数。

16采用SPSS130软件进行统计分析:计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料组内采用x2检验。等级资料比较采用秩和检验，P<005为有差异。

2结果

A组30例回植皮片26例全部成活，皮片成活率867%，余3例皮片存活面积>90%，1例遗留创面感染，感染率33%，平均住院时间（132±45）d。B组19例全部成活，皮片成活率633%，余11例皮片成活面积>70%，3例遗留创面感染，感染率10%。平均住院时间（179±38）d。两组经多次换药或再次手术植皮后，烧伤面积都完全愈合，对两组皮片成活率，感染率，平均住院时间进行比较，差异具有统计学意义（P<005，表2）。

表2两组患者术后疗效对比结果

3讨论

一次性VSD对创面大量渗液加速创面愈合，对减少全身并发症有了积极的作用，烧伤后的机体免疫功能紊乱和体表屏障缺损，易导致患者出现感染［1］，成为烧伤患者死亡的重要原因之一［2］。一次性VSD是一种持续均匀的负压封闭引流方式。既能降低重度烧伤患者创面感染的风险，又能减轻创面炎症反应和减少抗生素的使用量，并且此引流可以保持5~7天，不再每天换药，不仅减轻了病人的痛苦，而且也减少了医务人员的工作量。

VSD可使皮片与软组织床的贴附更加紧密，不会残留未被加压贴附的区域，引流也更充分，因而提高了回植成活率，同事也大大降低了术后感染的可能［3］。本组病例应用VSD30例，回植皮片全部成活，成活率867%，感染率33%。与常规生物敷料覆盖比较，回植皮片成活率高，感染率低，同时也缩短了患者的住院时间，临床收到了较为满意的效果。

参考文献

［1］wangX，wangY,pengD,etal,changesintheinositollipidssignaleystemandeffectsonthesecretionofTNF—bymacrophagesinseverelyscaldedmice.Burns.2011,37187:13781385

［2］AmericanBurnAssociation.BurnincidenceandtreatmentintheUS:2000factsheet.chicago:ABA，2000

［3］李月辉.负压封闭引流技术与吸附材料在面积皮肤撕脱伤中的应用［J］,中国组织工程研究与临床康复，2010,14161:30033006