神经内科躯体症状与抑郁关系的临床研究

神经内科躯体症状与抑郁关系的临床研究

吴玲

安徽省医药技工学校安徽淮南232001

【摘要】目的：通过调查位于本地区5家医院的神经内科门诊部，研究首诊患者的躯体症状与抑郁症的关系。统计分析哪些躯体症状病人患抑郁症的风险更高。方法：使用自制的躯体症状调查表、PHQ-9量表分别调查本地区5家医院的神经内科门诊部的首诊患者，总共收集到471份有效的问卷。将收集的调查问卷进行统计。结果：在471名被调查者中，有躯体症状个数为0~1个、2~3个、4~5个、6~8个、≥9个的患者，被诊断为抑郁症状比例分别为3%、13%、24%、45%、62%。有头痛、头晕、疲乏和睡眠障碍症状的患者患抑郁症的概率分别为52.1%、49.0%、30.5%、85.9%。结论：在医院神经内科门诊部，常见的躯体症状如头痛、头晕、疲乏、睡眠障碍等。这些躯体症状与被确诊为抑郁症有密切关系。随着躯体症状个数的增加，抑郁患者的比例也随之增加。

【关键词】躯体症状；抑郁；神经内科；统计分析

综合医院就诊的患者中，有许多躯体疾病患者及躯体化障碍患者常伴有抑郁症状。特别是以疼痛为主诉的躯体疾病患者中，有人发现近三分之二的病人伴有抑郁症状，约有三分之一的病人符合DSM一Ⅲ抑郁发作的诊断标准，这类患者在服用抗抑郁剂后不仅能改善抑郁症状，而且也能减轻或缓解疼痛。在精神病专科医院就诊的抑郁症患者除存在抑郁症状外，也常存在躯体症状，由此表明，躯体疾病与抑郁症之间存在着某种联系。

本研究通过对本地区综合医院神经内科门诊患者的调查，采用自作的躯体症状调查表以及辉瑞版权，与DSM-IVMDD诊断标准一一对应的抑郁自评量表PHQ-9探索就诊于综合性医疗机构非心理/精神专科的抑郁障碍患者的躯体主诉和症状特点，统计分析躯体症状个数与抑郁的关系以及哪种躯体症状可能发生抑郁的风险更高，为非精神专科机构中更好地识别此类患者提供线索。

1.研究对象和方法

1.1研究对象

本次调查的对象为2014年8月到2015年2月，本地区5家综合医院神经内科门诊首诊患者。性别不限，年龄≥15岁；意识障碍、言语交流沟通明显障碍者、有明确已经被诊断为精神疾病者除外；入组的患者都需要在入组时签署知情同意书。一共访问了500名患者，但其中22例（4.4%）不接受调查，7例（1.4%）中途退出没有完成。有效问卷为471份（94.2%）。拒绝调查者主要是因为怕自己受骗，中途未完成者主要是因为就诊时间短，来不及完成调查。

1.2研究方法

采用自行设计调查问卷和PHQ-9抑郁自评量表，调查问卷内容包括患者一般情况和常见躯体症状（内容包括头痛、头晕、疲乏、失眠、背痛、四肢或关节痛、月经紊乱、消化道不适、腹痛、胸痛、性功能障碍）调查表。在每次按照随机抽取神经内科门诊科室初诊患者，取得患者本人知情同意后，采用统一指导语，说明此次调查的目的和步骤并告知患者会将其信息保密，以减轻患者对测试的担忧顾虑。对患者的躯体主诉进行记录，由患者独立填写完成PHQ-9。对于年龄较大，视力受影响，或不识字或对识字有困难患者，经常对其量表内容作出解释、说明、帮助其阅读完成调查；调查结束由研究者立即收回问卷，并检查基本信息等正确无误，调查过程中，本着自愿参与，允许随时因各种原因退出原则。共发放问卷500份，回收有效问卷471份，有效回收率为94.2%。

2.结果

2.1一般资料统计

在接受调查的471个患者中，男性211人（44.8%），女性260人（55.2%）。年龄最小者15岁，最大者85岁，平均年龄（60±18）岁。文化程度分布：文盲41例（8.7%）、小学76例人（16.1%），初中187例（39.8%），高中／中专85例（17.9%），大专及以上82例（17.5%）。婚姻情况：已婚374例（79.4%）、丧偶51例（10.8%）、离异6例（1.3%）、未婚38例（8.1%）、未做回答2例（0.4%）。职业情况：在职95例（20.1%）、退休334例（70.9%）、其它（包括失业、无业和学生等）42例（9.0%）。

2.2躯体症状个数和病例构成

综合医院神经内科门诊患者躯体症状的发生率高，调查统计结果如下；躯体症状个数为0～1，2～3，4～5，6～8，≥9的患者中，病例个数分别为101，106，89，109，66。

2.3躯体症状个数与抑郁症状的关系

在471名被调查者中，有躯体症状个数为0~1个、2~3个、4~5个、6~8个、≥9个的患者，被诊断为抑郁症状比例分别为3%、13%、24%、45%、62%。

2.4躯体症状不适患者出现抑郁的比例

本调查研究统计分析了躯体症状不适患者出现抑郁的比例，躯体症状发生率较高的是：头痛、头晕、疲乏、睡眠障碍。有这种躯体症状的患者，其发生抑郁的风险更高，发生率分别为：52.1%、49.0%、30.5%、85.9%；

3.分析与讨论

3.1躯体症状个数与抑郁症状的关系

通过本次调查可以看出，在综合医院神经内科门诊就诊的患者中，由于自觉有比较严重的躯体症状如头痛、头晕、疲乏、失眠、背痛、四肢或关节痛、月经紊乱、消化道不适、腹痛、胸痛、性功能障碍等，但在相应的医学检查并没有发现显著的病理特征，或者临床的医学检查之后病理改变不足以解释患者所主诉的躯体症状的严重程度而就诊的患者，被诊断有抑郁症状的比例很高。从临床上来说，躯体化不适是躯体形式障碍中的一种临床类型，躯体形式障碍还包括躯体形式的植物神经功能失调、持续的躯体形式的疼痛障碍和疑病性神经症等临床类型。其主要特征是病人反复陈述躯体不适症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。躯体症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者时常拒绝探讨心理病因，认为其疾病是躯体性的，要求进一步检查。从表1，表2结果我们可以看到；通过PHQ-9被筛查出有抑郁症状的患者个数分别为3，14，21，49，41，我们可以看到躯体症状与抑郁密切相关，躯体症状患者出现抑郁的可能性比较高。而且从图1中结果躯体症状个数为0～1，2～3，4～5，6～8，≥9的患者中，出现抑郁症状患者比例分别为3%，13%，24%，45%，62%。针对本次调查结果，提示躯体症状个数越多的患者，其被诊断出抑郁的几率越大。因此在临床工作中，对于有躯体不适主诉，但在相应的医学检查并没有发现显著的病理特征，或者临床的医学检查之后病理改变不足以解释患者所主诉的躯体症状的严重程度而就诊的患者，应该高度重视其有可能是存在抑郁的心理病因，对于这类患者，作者建议对其进行抑郁方面疾病进行严格筛查，特别是那些躯体症状主诉个数越多的患者，更要正确确诊其真正病因。并且得到科学的治疗，真正帮助患者摆脱病患，提高其生活质量，恢复社会功能，节省医疗费用的支出；另外一方面，也可以节省医疗资源的浪费，避免不和谐的医患关系的发生。

3.2躯体症状不适患者出现抑郁的比例

躯体症状有很多种，在临床中发生率也不同，不同的躯体症状被诊断为抑郁的比例也不相同。本调查研究结果，从表2以及图2可以发现：综合医院神经内科门诊就诊患者中，特别是头痛、头晕、疲乏和睡眠障碍躯体症状主诉患者中，被诊断为抑郁症状的比例高，分别为52.1%、49.0%、30.5%、85.9%。针对本次调查研究结果，提示在综合医院神经内科临床门诊中，特别要注意以躯体症状主诉的患者，特别是以头痛、头晕、疲乏和睡眠障碍躯体症状主诉患者，不能排除其可能存在一些心理障碍。因此，要对这类患者进行抑郁症状严重程度的严格筛查，已得到更加科学准确的诊断，得到更好的治疗。

3.3重视伴躯体症状的抑郁症患者

从本次调查研究结果作者发现综合医院神经内科门诊因躯体症状就诊患者，伴有抑郁症状患者比例高，躯体症状与抑郁的关系密切。建议在临床工作中，医务人员应该重视对以躯体症状不适而就诊的患者进行严格的抑郁症筛查。

总而言之，作者认为：躯体症状与抑郁关系密切，而抑郁给患者带来的危害很大，临床上需高度重视对伴躯体症状不适的患者进行抑郁的筛查，以确保得到科学的治疗。

参考文献：

[1]贾守梅，路正仪，胡燕，等.社区老年抑郁症[J].中国全科学.2005，8（3）：203-205.

[2]高霄飞，王雪琦，何成，等.抑郁症单胺类递质受体研究进展[J].生理科学进展.2002，33（1）：17-20.

[3]胡满基.综合医院神经内科门诊患者抑郁症状群及生活质量调查[J].上海精神医学.2009，21（3）：156-159.