新生儿呼吸衰竭时NCPAP的护理

新生儿呼吸衰竭时NCPAP的护理

陈李琳陈文惠

陈李琳陈文惠

深圳龙华新区龙华人民医院新生儿科广东深圳518109

【摘要】目的：探讨新生儿呼吸衰竭时鼻塞式气道正压通气（NCPAP）的护理方法.。方法：对于应用NCPAP治疗的52例呼吸衰竭新生儿，密切监测病情变化，及时调整NCPAP压力，实施相应的护理。结果：治愈48例（923%）无效4例（77%）治疗中3例发生鼻腔粘膜红肿，4例发生腹胀，依据症状进行针对性治疗均得到治疗，未发生气压伤、鼻粘膜坏死、肺不张等并发症。结论：NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭效果显著，而细心、周到、正确的护理是治疗成功的重要保障。

【关键词】新生儿；呼吸衰竭；持续气道；正压通气；护理.

【中图分类号】R2721【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0275-01

呼吸衰竭是新生儿科较常发生的危急重症之一，同样为导致死亡的主要因素，主要治疗方法是进行快速、有效的改善低氧引起的症状和体征［1］。鼻塞式连续气道正压通气为存在自主呼下，给予持续正压通气。临床效果已获得证明，近些年在新生儿肺透明病变、新生儿肺不张、早产新生儿呼吸暂停综合症的临床治疗得到临床应用。我院自2010年3月~2013年3月在我院进行NCPAP治疗的52例新生儿呼吸衰竭患儿，依据情况进行治疗干预和护理干预，取得了满意度的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料:选取我院新生儿呼吸衰竭患儿52例，中男36例，女16例，胎龄（337±15）周，其中32~37周32例，28~32周8例，≥37周12例，其中21例患儿体重≥2500g，5例患儿体重1501~2499g2，6例患儿体重≤1500g，28例原发性疾病为新生儿胎粪吸入性肺炎羊水或是吸入性肺炎，新生儿窒息15例，早产儿肺透明膜病（Ⅰ-Ⅱ）9例。

12临床治疗方法:患儿首先应进行良好的呼吸道清理，后进行面罩给氧压力为PaO2<50mmHg,SaO2<085者，应用NCPAP进行治疗。依据患儿的鼻部大小采用大小不一的鼻塞,同时佩戴新生儿特制的帽子将鼻塞固定在鼻腔内,呼吸困难不能改善,即改用气管插管行机械通气。

2结果

52例患儿,NCPAP治疗时间为2～6d,平均治疗时间33d。治愈患儿46例，治愈率为(885%)，患儿呼吸困难均获得缓解,青紫消退、呻吟小时、呼吸暂停获得改善,PaO2≥50mmHg、SaO2≥085；无效治疗患儿6例，无效率为(115%),血气分析监测提示PaO2<50mmHg,SaO2<85%时，应改用气管插管进行机械通气，治疗后5例患儿治愈。在治疗过程中发生鼻中隔损伤患儿3例,5例患儿发生腹胀,治疗后均缓解。

3护理干预措施

31保暖干预:早产儿或是体温不升患儿置于暖箱，根据胎龄及患儿年龄调整适当的箱温。足月儿置于远红外辐射床上,平趟,将患儿的头正面向护理人员,以便更加详细的观察患儿发生呕吐或是窒息情况，及时进行治疗和处理。调整好远红外线辐射床温度,将探头固定于患儿腹部,保持体温在365～370℃。患儿均未发生体温不升。

32维持NCPAP压力:首先应良好连接通气管道，防止发生不良反应和危险发生。其次,在治疗时注意对患儿的镇静治疗，防止患儿哭闹或是不配合治疗使CPAP压力保持稳定，压力适宜维持4～6cmHO2,在5cmHO2以下更加安全,避免通气气道压力过导致气胸发生。本文中仅1例患者发生气压异常导致气压伤，治疗无效。

33强化呼吸管理,维持通畅:注意清除鼻腔内和上呼吸道分泌物,注意及时吸痰,吸痰时应轻柔操作、熟练、快速的进行，注意压力控制，细谈时间以10s钟为最佳。防止过度操作发生呼吸道及年末的损伤。本文中7例肺炎患儿呼吸道分泌痰液较多，发生呼吸到堵塞较严重，及时处理和治疗后症状缓解徐氧饱和度上升至正常。

4讨论

新生儿呼吸暂停是因多种病因导致,吸氧是最主要的治疗方法。在各种形式辅助通气中，NCPAP是比较常用的一种，NCPAP为无创正压通气，应用在有自主呼吸患儿治疗。在治疗过程中，进行连续有氧正压通气，可保持肺泡维持开放，提高功能残气量，能够有效的减少呼吸道和气管软化，以及支气管内凹陷的形成导致其到堵塞。NCPAP保持呼吸道正压通气，降低高氧浓度导致的肺损伤［2］，同时可防止肺泡—毛细血管膜损伤，降低血浆蛋白渗入肺泡腔，降低蛋白对PS的灭活。增加呼吸运动的动力，提高神经呼吸中枢的反馈，防止发生呼吸暂停的，因而进行呼吸衰竭的治疗［3］。本文实践结果治愈患儿46例，治愈率达885%。结果显示NCPAP是新生儿呼吸衰临床疗效较好的治疗方法。

NCPAP具有较多的优点,例如，相对损伤性较小,容易整理安装,容易保持气道的阻力比气管插管率相对较低,机械通气的缺点甚微，如发生感染、气压气道伤、支气管及肺发育不良、颅内出血等［4］。NCPAP为患儿由机械正压通气转换为正常自主呼吸的良好过度呼吸支持方法,能在FiO2渐降至21%的情况下仍一直支持患儿的呼吸,直至过渡到正常呼吸,可较好的解决医生容易遇到，由于机械通气时间较长引起的感染、气压损伤等合并症，或是发生治疗费用过高，导致经济负担过重。

本文中有5例发生腹胀，一般经胃肠减压及禁食可以得以缓解。3例鼻腔黏膜红肿，NCPAP管道设施具有一定重量，可有效的避免管道中水分回流如鼻腔,NCPAP管道的位置应使管道对鼻腔产生压力，局部皮肤组织长时间受到此种压力的作用，明显超过正常的毛细血管压力时，可发生毛细血管的血流阻断，导致局部组织血液供应中断，导致缺血发生。严重导致局部组织和皮肤发生坏死：除了局部管道的压力外，早产患儿因全身皮肤、组织和粘膜娇嫩、菲薄。同时大部分早产儿容易合并贫血，局部缺血，并且早产儿神经和反馈系统发育不完全，对局部皮肤组织的疼痛反馈、不适症状的反应能力较差，不能产生较为强烈的哭闹反射，因此，导致发生局部皮肤和组织损伤、引起坏死的几率增加。所以应定时取下鼻塞减压以防止鼻部损伤。本组患儿无一例因NCPAP压力异常造成气压伤或治疗无效及鼻腔黏膜坏死、肺不张、体温不升等情况发生［5］。

参考文献

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学（3版）［J］.北京：人民卫生出版社，2003:461

［2］董声焕.经鼻持续气道正压给氧多中心临床试验研究［J］.中国小儿急救医学，2008,15,221224

［3］张家骥，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:318323

［4］杨宗香，刘晓晴.老年重症呼吸衰竭病人行双正压通气治疗的管理［J］.护理学杂志，2002，17(6)：4748

［5］林惠香，魏恩焕，邓青林，等.新生儿呼吸衰竭时NCPAP的护理［J］.护理学杂志，2006，21(19)：6264