桡动脉置管进行有创血压监测在ICU中的应用及护理观察

桡动脉置管进行有创血压监测在ICU中的应用及护理观察

苏洪浪

湘潭市中心医院重症监护室二区

摘要：目的：研究桡动脉置管进行有创血压监测在重症监护病房中的意义，以及在应用中所该采取的护理措施。方法：选取我院收治的重症患者共65例，收治年限均在2013年1月~2014年7月之间。对65例重症患者应用桡动脉血压检测，并实施完善的护理措施，为抢救提供高效准确的临床指导。结果：65例重症患者，均顺利完成有创血压监测以及动脉取血，在血压平稳之后将置管拔出，其中没有任何一例出现感染和阻塞等并发症。结论：桡动脉置管操作简单，成功率高，安全有效，而且不易感染，可以有效减少医护人员的工作强度，提高抢救的成功率，值得广泛推荐使用。

关键词：桡动脉置管；有创血压监测；ICU

有创血压是重症监护室的重症患者在治疗期间，进行血流动力学监测的重要手段，通过动脉置管通路，可以对血气进行反复的采集和分析，不仅可以缓解患者的痛苦，还能减轻医护人员的工作强度[1]。本次研究选取我院收治的重症患者共65例，研究桡动脉置管进行有创血压监测在重症监护病房中的意义，以及在应用中所该采取的护理措施。

1基线资料和方法

1.1基线资料

选取我院收治的重症患者共65例，收治年限均在2013年1月~2014年7月之间。

其中男性患者共有35名，女性患者共有30名。年龄跨度为（22-75）岁，平均年龄为（48.50±1.25）岁。其中高血压性心脏病共有18例（27.69%），慢性呼吸衰竭共有26例（40.00%），慢性尿毒症共有21例（32.31%）。所有患者均由于血液动力学不稳定以及休克等因素，进行动脉直接测压，置管时间为3天~7天，对于病情特别严重的患者，留置10天左右。

1.2方法

（1）所需材料：22G~24G安全型留置针（贝朗公司生产）、BD压力传感器、无菌手套、孔巾、血流动力学服务器、3M透明敷贴、胶布、500毫升生理盐水、2.50cm×2.50cm无菌小方纱、肝素钙1支、压力袋、1毫升注射器、消毒用品以及飞利浦MP20监护仪。

（2）尺动脉供血检查：在穿刺前需对尺动脉的供血情况进行检查，这一环节也被称为“Allen’s实验”。首先需抬高受测者的前臂，双手的拇指在分别触摸桡、尺动脉搏动后，叮嘱患者做三次握拳和放松动作。然后压迫阻断尺、桡动脉流血直至手部发白，将尺动脉压迫松开后，观察手部转红的时间，5秒~7秒为正常情况。0秒~7秒代表血液循环良好；8秒~15秒表示可疑；大于15秒表示供血不足。出现大于7秒的情况，则判断实验结果呈阳性，不能在该侧进行桡动脉置管[2]。

（3）选择穿刺部位：桡动脉为首选部位，因为位置较浅，穿刺的成功率很高，而且方便观察和固定，其次可以选择足部动脉、肱动脉以及股动脉等。

（4）穿刺的操作和定位：患者保持平卧位，将前臂升直；掌心向上并进行固定，拇指保持外展。摸清桡动脉之后，用安尔碘对皮肤进行消毒，范围是两侧至手臂边缘。医护人员戴好无菌手套，铺开无菌孔巾。皮肤与套管针之间保持40°的角，与桡动脉平行进针，当穿过桡动脉壁时，会有一种突破坚硬组织的感觉，当针尾有红色血液以搏动状涌出时，立刻放低套管针，与皮肤呈10°角，将针芯捏住，向前推3cm~5cm，使其全部进入动脉管腔之中。将金属枕芯退出，连接传感器，把管道内的回血冲尽。将小方纱垫于针柄下，用透明服帖覆盖在穿刺口上，固定套管针，并且注明贴膜和穿刺的具体时间。最后连接心电监护仪[3]。

1.3护理

1.3.1常规护理

（1）在置管前需对尺动脉的供血情况进行检查，此为防止手部组织缺血的关键。在穿刺时动作需尽量轻柔，避免对桡动脉造成损伤，引起皮下出血。必须根据患者血管的粗细程度，选择合适的套管针，从而防止血液外渗。

（2）维持动脉测压管的通畅：避免发生折管的现象，在每次采集血标本之后，需要对测压管道进行冲洗。若有患者存在凝血功能障碍，避免不必要的冲管。在对动压脉进行测量的时候，压力传感器内用300mmHg的压力带压迫，将肝素盐水以3ml/h的速度均匀注入。

（3）对动脉血压的波形进行观察：正常的血压波是有规律的，如果监护仪上的压力曲线出现异常时，应当及时查找出具体原因。

（4）动脉置管的抽血方式：抽血前，先对T形直管上的肝素帽进行消毒，连接注射器，抽取所需血量，T形直管用肝素盐水进行冲洗，将三通开关调至患者与传感器相同，并且重新校零[4]。

1.3.2并发症的护理和预防

（1）预防感染的发生：术中严格执行无菌操作，穿刺部位必须保持清洁，若贴膜被污染，需要立即更换。每天需要对穿刺的部位进行消毒，并且更换贴膜，用酒精消毒时需要谨慎避开穿刺点，避免引起化学性动脉炎。每日更换三通帽，若患者出现寒战和高热症状时，需要及时寻找感染源。置管之间不得超过一星期，若发现感染迹象，立即拔出导管。

（2）预防栓塞和局部出血：用肝素盐水对测压管道进行持续冲洗，将加压带的压力保持在150~300mmHg。每次抽取动脉血后，应马上用肝素盐水冲洗，防止凝血。在穿刺失败或者拔管之后，需要进行有效的压迫止血，并使用胶布进行加压固定。

2结果

65例重症患者，均顺利完成有创血压监测以及动脉取血，在血压平稳之后将置管拔出，其中没有任何一例出现感染和阻塞等并发症。

3讨论

有创血压是指在动脉内置管后，使用监护仪进行连接测量血压的一种方法。目前已经广泛运用于重症监护室和麻醉科重症患者的临床治疗中[5]。

在重症患者的抢救过程中，有创血压能够及时、准确地监测动脉血压的进行性变化，为临床上的病情评估和用药方式提供可靠的保障，并且能够及时对疾病的发展方向和治疗效果做出预测。不仅可以有效缓解患者的痛苦，及时获取标本，还能够在一定程度上减轻医护人员的工作强度，提高工作效率。

以往所采用的无创血压存在较大误差，容易延误病情，无创血压则规避了这一风险。虽然优点众多，但是也存在一定的缺陷。例如，其所产生的并发症较多，有时甚至会对患者病情造成进一步恶化。所以对护理工作的完善是必不可少的。

在护理工作中，必须保证管道通常，提高穿刺的技术，对是否存在血肿进行密切观察[6]。

经过本次的调查研究，65例重症患者，均顺利完成有创血压监测以及动脉取血，在血压平稳之后将置管拔出，其中没有任何一例出现感染和阻塞等并发症。

综上所述，桡动脉置管操作简单，成功率高，安全有效，而且不易感染，可以有效减少医护人员的工作强度，提高抢救的成功率，值得广泛推荐使用。

参考文献：

[1]张怀雁，孙劼，肖敏智等.桡动脉与股动脉穿刺置管在有创血压监测中的应用效果比较[J].当代护士（专科版），2011，18（6）：138-140.

[2]李菲.有创血压监测在ICU的应用及护理221例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6533-6534.

[3]陈丽.经桡动脉置管持续监测动脉压的护理[J].中国临床护理，2011，03（5）：380-382.

[4]马媛，龙艳，王涛宁等.Y型留置针在持续有创血压监测中的应用及护理[J].陕西医学杂志，2013，42（3）：382-382.

[5]樊丽平.有创动脉血压监测在机械通气病人中的应用及护理[J].全科护理，2014，06（32）：3015-3016.

[6]张渝.自制弹力腕带在桡动脉穿刺术后的应用[J].当代护士（专科版），2012，17（1）：188.