胸水腺苷脱氨酶、CRP、LDH联合检测的临床价值

胸水腺苷脱氨酶、CRP、LDH联合检测的临床价值

王伟涛王文进

（北京市门头沟区医院检验科北京102300）

摘要：目的探讨联合测定胸水中腺苷脱氨酶（ADA）、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）含量的临床价值。方法应用日立76001全自动生化分析仪测定胸水中ADA、CRP、LDH的含量，同时抽取静脉血检测血清LDH含量测定，其中ADA采用速率法检测，CRP采用免疫透射比浊法检测，LDH采用乳酸底物法测定。结果结核性胸水ADA数值明显高于炎性胸水和癌性胸水，差异有明显统计学意义（P<0.01）；肿瘤性胸水中LDH含量明显高于结核性胸水和其他炎症性胸水，差异有统计学意义（P<0.01）；炎症性胸水CRP数值明显高于结核性胸水和癌性胸水，差异有显著统计学意义（P<0.01）；结论联合测定胸水中ADA、CRP、LDH的含量，有助于判断胸水性质，利于针对性治疗。

关键词：胸水；ADA；CRP；LDH

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheclinicalvalueofcombineddeterminationofadenosinedeaminase（ADA），Creactiveprotein（CRP）andlactatedehydrogenase（LDH）contentinpleuraleffusion.Methods：ThecontentofapplicationofHITACHI7600automaticbiochemicalanalyzer，CRP，LDHandADAinpleuraleffusion，andserumLDHlevelsinvenousbloodweredetected，ofwhichADAwasmeasuredwithratemethod，CRPdetectedbyimmunetransmissionturbidimetry，LDHusinglacticacidsubstrateassay.Results：NumericaltuberculouspleuralADAwassignificantlyhigherthanthatofinflammatorypleuraleffusionandmalignantpleuraleffusion，therewassignificantdifference（P<0.01）；thecontentofLDHinpleuralfluidtumorwassignificantlyhigherthanthatoftuberculouspleuraleffusionandotherinflammatorypleuraleffusion，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）；numericalinflammatorypleuralCRPwassignificantlyhigherthanthatoftuberculosispleuraleffusionandmalignantpleuraleffusion，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）；Conclusion：ThecombineddeterminationofADA，CRPandLDHinpleuralfluidishelpfultojudgethenatureofpleuralfluid，anditisbeneficialtothetargetedtherapy.

[keyword]Pleuraleffusion；ADA；CRP；LDH

胸水是临床中很常见的一种体征，原因多样复杂，早期判断胸水性质，对疾病的诊断治疗有临床价值。本文联合测定胸水中ADA、CRP、LDH的含量，有助于判断胸水性质，利于针对性治疗。

1材料和方法

1.1临床资料：标本来源本院2012年1月至2017年3月的就诊住院患者，共185例，经回顾性分析，其中结核性胸水67例，男性42例，女性25例，年龄25-79岁，平均年龄52.1岁；肿瘤性腹水46例，男性26例，女性20例，年龄50-87岁，平均年龄69.2岁。其他炎性胸水72例，男性37例，女性35例，年龄28-80岁，平均年龄66.8岁。结核性胸水经临床诊断、X线检查、涂片阳性判断，肿瘤性胸水经病理学或脱落细胞学诊断。

1.2试剂与方法：抽取胸水10ml于无菌密闭采血管，同时抽取空腹静脉血3ml，3500rpm离心10min，提取胸水上清液检测ADA、CRP、LDH。提取静脉血血清检测LDH含量。ADA、CRP、LDH均使用日立7600全自动生化分析仪检测，ADA使用上海科华生物工程股份有限公司提供试剂，采用速率法测定。CRP使用DiaSysDiagnosticSystemsGmbH提供的试剂，采用颗粒增强免疫透射比浊法测定。LDH使用上海科华生物工程股份有限公司提供试剂，采用乳酸底物法测定。参数设置严格按照说明书操作，实验过程中采用伯乐室内质控，质控均在控结果稳定可信。

1.3统计学处理：利用SPSS20.0分析软件进行统计学处理，实验数据以（均数±标准差）x±S表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1结核性胸水中ADA含量明显高于肿瘤性胸水和其他炎症性胸水，差异有统计学意义（P<0.01）；肿瘤性胸水中LDH含量明显高于结核性胸水和其他炎症性胸水，差异有统计学意义（P<0.01）；其他炎症性胸水CRP高于肿瘤性胸水，差异有统计学意义（P<0.01），和结核性胸水中含量差异不明显（P>0.05）。

2.2结核性胸水经抗结核治疗后，再次抽取胸水检测ADA活性，数值为

42.03±16.15，与治疗前做比较，明显下降。P<0.01，有统计学意义。

2.3以ADA＞35U/L为限来判定结核性胸水的特异性为93%，敏感性为91%。

3讨论

胸水性质判定越早对于早期治疗，病情控制越有利。对于结核的诊断多使用X线检查，胸水涂片查找结核菌，结核菌的培养，不过阳性率均不高，影响治疗。在本实验中，发现ADA活性检测对结核性胸水的判定有价值，同时抗结核治疗后活性明显降低。结核性胸水中ADA活性增高的原因可能是T淋巴细胞和单核-巨噬细胞被分支杆菌激活导致1。以ADA＞33U/L为限来判定结核性胸水的特异性为93%，敏感性为91%。

CRP是一种急性时相反应蛋白，临床上常用的炎症指标，与各种炎症的发生有密切相关。炎症反应时，通过激活补体系统参与炎症反应和组织损伤，CRP含量增加。对于炎症性胸水中，CRP含量明显增高，而肿瘤性胸水中CRP增高不是太明显。这与国内有关报道相一致2。

LDH广泛存在于人体各组织中，以肝脏、心肌、肾脏、肌肉、红细胞含量最多。当机体组织受损，其血清及周围组织中含量增高。在本研究中发现，肿瘤性胸腹水中LDH含量远高于结核性胸水和其他炎症性胸水中的含量，这提示我们能够应用LDH水平的高低来对胸水是否为恶性来做鉴别3。使用脱落细胞学查找肿瘤细胞阳性率低，给临床诊断带来一定困难，使用LDH这个指标，增加一个临床判定依据。

参考文献

[1]子建文，赵黎明．腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶和CRP应用于胸腹水常规检测的价值[J]．西南军医，2011，13（2）：252-253．

[2]谷丽艳．胸腹水患者检测ADA、LDH、CRP的临床价值[J]．中国卫生产业，2012（22）：155．

[3]邬晓薇，邹晓薇，吴丽娟，等．乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶在胸腹水酶学检测中的临床应用[J]．重庆医学，2008，37（3）：260-261．