电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸患者临床效果探讨

电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸患者临床效果探讨

李柏东刘大勇李剑姜文波高亚楠

大庆龙南医院黑龙江省大庆市163453

摘要：目的：本文就电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸的临床效果进行研究。方法：选取我院在2016年7月--2017年6月期间收治的92例老年结核性脓胸患者，采用抽签法分为实验组（n=46）与参照组（n=46），对实验组实施电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，对参照组实施常规开胸手术治疗，较比二组的围术期指标及并发症。结果：实验组患者的术中出血量、术后引流量均少于参照组，住院时间短于参照组，并发症发生率对比参照组更低，组间比较P<0.05。结论：应用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸，对减少并发症、促进术后康复均有积极作用，且有创伤小、恢复快等优势，值得推广。

关键词：电视胸腔镜脓胸廓清术；老年结核性脓胸；肺功能；并发症

结核性胸膜炎在临床中较为常见，是患者发生良性胸腔积液的主要病因，如治疗不及时或治疗不当，随之病情进展则可形成结核性脓胸[1]；对于老年结核性脓胸患者，因基础疾病多、身体素质差等因素，使其临床治疗更具难度。为探寻更为理想的治疗方案，对我科收治的部分老年患者实施电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老，现将研究成果做以下汇报：

1一般资料及方法

1.1一般资料数据

选取2016年7月--2017年6月在我科接受手术治疗的老年结核性脓胸患者作为此次研究对象，共计92例，入院后均行结核菌素试验、影像学检查等被确诊。其中男女患者分别为50例、42例；年龄集中在60--78岁之间，平均（69.5±4.4）岁。采用抽签法分为实验组（n=46）与参照组（n=46）；将两组数据进行对比，P>0.05无统计学意义。

所有患者及家属对于此次研究均有知情权，自愿参与研究。

1.2方法

两组患者在术前均予以HREZ方案进行抗结核治疗。

实验组予以电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，入室后协助患者取侧卧位，并实施气管插管复合全麻，经B超定位后，在脓胸下腔取一手术切口，将肋间肌分离后置入套管，再利用吸引器将脓液吸出，对于粘连组织进行适当的分离，以获得更为广阔、清晰的手术视野，并将胸腔镜置入、探查。对于脓苔、坏死组织、壁层胸膜上干酪样物等进行刮匙、清除，并将纤维板剥除，使用含有甲硝唑、盐酸氢钠等生理盐水对脓腔进行冲洗，最后缝合切口，留置引流管。

参照组予以传统开胸手术治疗，体位选取及麻醉方式均同于实验组，依据弄脓腔实际情况在胸部作一长度为15--20cm左右的切口，对脓胸进行治疗。

1.3评价指标

对比二组的术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症发生率。

1.4数据整理

采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行整理、分析及检验，计量资料（±s）的比较结果行t值检验；计数资料（n，%）的比较结果行2值检验；P<0.05时表示两组间比较差异存在统计学意义。

2研究结果

2.1两组手术患者的围术期指标对比

实验组术中出血量、术后引流量均少于参照组，住院时间短于参照组，经统计P<0.05；详见表1。

表1：两组手术患者的围术期指标对比（±s）

2.2两组手术患者的并发症发生率对比

实验组中，出现切口感染1例，术后出血1例，并发症发生率为4.35%（2/46）；参照组中，出现切口感染3例，皮下气肿3例，术后出血5例，并发症发生率为23.91%（11/46）；实验组对比参照组更低，组间比较P<0.05。

3讨论

结核性脓胸主要是因患者机体胸膜腔中的结核球或是结核空洞破溃，导致结核菌进入胸膜腔，也可能随之血液循环累及胸膜腔，从而诱发感染[2]。对于结核性脓胸的治疗，是以清除脓腔、促使肺腹胀为目标。传统的开胸手术具有较大的创伤性，尤其是对于老年患者，存在较高的手术风险[3]。为此，我科现阶段主张为该类患者采用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，可在B超定位与直视下，将包裹腔及坏死组织、积液等病变组织进行彻底清除，以促使肺复张；同时电视胸腔镜脓胸廓清术还可使手术视野更为清晰、手术操作更为精准，对减小手术创伤、减少并发症均有益。该手术方案尤其适用于纤维期与部分机化期早期患者[4]。此次研究中，对92例老年患者进行分组研究，实验组予以电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，参照组予以常规开胸手术治疗，对比结果显示：实验组患者的术中出血量、术后引流量均少于参照组，住院时间短于参照组，并发症发生率对比参照组也更低，两组数据对比P<0.05；这一结果也充分体现出了电视胸腔镜脓胸廓清术的应用效果及优势。

综上所述，应用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸，可获得理想效果，且并发症少、恢复快，值得在老年结核性脓胸患者中广泛实施。

参考文献：

[1]白庆文，白实.电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸患者临床研究[J].中国老年保健医学，2017，15（3）：83-84.

[2]廖王钧，崔超，张军等.结核性脓胸电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术适应证初探[J].中国内镜杂志，2016，22（7）：98-101.

[3]于大平，韩毅，刘志东等.外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效观察[J].中华医学杂志，2014（31）：2441-2443.

[4]张建英，晋树亮.电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸的疗效及安全性评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（25）：4753-4754.

作者简介：李柏东，男，1975年10月出生，大学文化程度，主治医师，现就职于大庆龙南医院，从事胸心外科工作