延长鼻胃管置入长度对ICU患者相关并发症的影响

延长鼻胃管置入长度对ICU患者相关并发症的影响

姚亚春叶红

（扬州大学附属泰兴市人民医院江苏泰兴225400）

摘要：目的探讨延长鼻胃管置入长度10cm对ICU患者相关并发症的影响。方法采用随机抽样和盲法实验设计，实验组留置鼻胃管长度为55～65cm，对照组留置鼻胃管长度为45～55cm，两组患者均使用肠内营养泵持续泵入同样的营养液，记录比较两组患者置管期间反流、呛咳、误吸、腹泻、腹胀、胃潴留、应激性胃溃疡等发生情况。结果：两组患者鼻饲营养液后，实验组反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）；两组的腹泻、腹胀、胃潴留、应激性胃溃疡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：延长鼻胃管的置入长度10cm能够降低鼻饲并发症的发生率，该技术的应用值得进一步推广。

关键词：鼻饲营养；置管长度；ICU患者；并发症

鼻饲法是基础护理中常见的技术操作之一，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分和药物的方法[1]，对于各类患者的临床治疗起着至关重要的作用。目前我国护理教科书制定的鼻胃管置入长度是测量前额发际正中至胸骨剑突处的距离，一般置入长度成人为45～55cm。近年来有部分文献[2，3]报道延长鼻胃管置入长度10cm能够有效降低鼻饲患者的并发症，但所有文献均未报告分配隐藏和盲法，存在选择性偏倚[4]。为此，笔者采用针对性严密实验设计，观察延长鼻胃管置入长度对ICU患者并发症的影响，以期获得有力的研究结论。

一、对象与方法

（一）一般性资料：选择2015年6月至2016年6月收住ICU的126例重症患者为对象，均建立人工气道。纳入标准：①观察对象为成年鼻饲患者；②选择肠内营养适应症患者。排除标准：①胃肠减压的患者；②肠内营养禁忌症的患者；③乳酸＞2mmol/L时。纳入的126例患者中，男患者78例，女患者48例，年龄45~70岁，平均56.4±8.5岁，其中脑梗塞36例，呼衰肺部感染38例，颅脑损伤10例，脑出血28例，复合伤8例，颈椎骨折6例。

（二）实验分组：对126例患者根据所患疾病不同，在同一疾病患者中随机分为实验组和对照组，实验组和对照组各63例。其中实验组男43例，女20例，年龄47~70岁，平均55.7±7.8岁；对照组男35例，女28例，年龄45~70岁，平均57.7±8.6岁。两组一般性资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

（三）实验方法：所有观察对象均使用带导丝胃管，并由专人操作，实验组留置鼻胃管长度为55~65cm，对照组留置鼻胃管长度为45~55cm，置入后用胶布固定，防止脱落。对本研究有影响的其它相关治疗和指标观察，操作者不再参与，主要由对患者实验分组不知情的其它研究者承担。

（四）鼻饲方法：所有观察对象均使用肠内营养泵持续泵入，速度40~100ml/h，每天鼻饲时间＞16h，每日总量2000ml。无禁忌症的情况下床头抬高30~45°，翻身、拍背，吸痰前暂停鼻饲，专柜放置肠内营养液、专用胃管标识、专用安全警示牌、专用输注器，专泵喂养，胃管均二重固定，q2~4h动态评估胃残余量，q4h监测气囊压力。

（五）评价指标：观察并记录两组患者置管期间反流、呛咳、误吸、腹泻、腹胀、胃潴留、应激性溃疡等发生情况。判定标准：鼻饲后或鼻饲中胃内食物经贲门、食管由口腔流出为反流；进食前无咳嗽，鼻饲过程中连续咳嗽≥2次，并伴喘憋为呛咳；患者突然出现呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液样痰为误吸；排稀烂或水样便、肠鸣音亢进、每天排便3次以上为腹泻；主诉上腹胀痛，查腹部膨隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音消失为腹胀；如大于前1小时输注量的2倍或胃残留量＞150ml为胃潴留；回抽胃内容物为咖啡色，或胃液隐血试验阳性为应激性溃疡。

（六）统计处理：用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

二、结果

两组患者鼻饲营养液后，实验组反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）；两组的腹泻、腹胀、胃潴留、应激性溃疡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

三、讨论

ICU患者病情重，变化快，处于高代谢高分解状态，肠内营养的实施能够为患者提供良好的营养保障。《欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南》明确指出“所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受肠内营养，并推荐血流为动力学稳定的重症患者，若胃肠道功能健全，应该早期（24小时以内）接受适量喂养。”但是，实施过程中如果护理不当可导致各种并发症的发生，使疾病进一步加重或恶化。笔者曾有过血的教训，一例脑出血术后患者，本来神志清，鼻饲后致使鼻胃管堵塞，拔除后再也置不进去，胃镜下见食道下段完全堵塞，强行置管，4小时后致使胃粘膜撕裂伤（后胃镜复查证实），当时缓慢出血休克原因不明，错过了最佳治疗时机，致使病情恶化，神志再也没醒过，几乎植物人。因此，探索更为安全可靠的肠内营养方法，对ICU医护人员来说，显得尤为重要。

根据解剖位置，成人食管长度约25~30cm，咽部长度约12cm，鼻腔长度约为8cm，总长度为45~55cm。受体型、胃内容物充盈状况及体位等因素影响，患者胃的位置也会有所不同。传统鼻饲的鼻胃管置入长度为45~55cm。张华等[5]通过研究得出胃镜下的测量结果，传统置入鼻胃管长度，8.3%患者的鼻胃管顶端还垂直于食管或贲门处，未能深入胃内；60.4%的患者鼻胃管顶端仍位于贲门下5cm内，鼻胃管侧孔无法彻底插入胃内。所以传统置入长度容易发生反流，甚至食道下段不全性阻塞（本实验经胃镜提示对照组发生2例），从而引起呛咳、误吸，形成吸入性肺炎。因此，插管长度理论上应在传统长度的基础上增加10cm，即将鼻胃管长度延长到55~60cm，使胃管末端接近幽门部，注入的食物不易反流。本次实验结果得到进一步验证，延长鼻胃管的置入长度10cm，可避免食物在食道段堵塞，可有效降低反流、误吸、吸入性肺炎等鼻饲并发症的发生。

本次结果与国内部分文献报道相一致[2，3]，但王静等[4]通过meta分析提出质疑，认为现有相关文献数量偏少，质量偏低，实验设计不严谨可能导致选择性偏倚，效果可能被夸大。为此，本文针对上述缺陷，采用随机抽样和盲法实验设计，并认真组织实施，最终通过验证，我们认为延长鼻胃管的置入长度10cm能够降低鼻饲并发症的发生率，该技术的应用值得进一步推广。

参考文献

[1]李小寒，尚小梅.基础护理学[M].4版.北京：人民出版社，2007：209.

[2]郑秀先，李雪松，李琦，等.改进鼻饲置入长度对重型颅脑损伤患者相关并发症的影响[J].护理学报，2007，14（4）：5-7.

[3]王艳芳，周红波，夏贵桃.改进鼻胃管置入长度对肠内营养患者反流误吸的影响[J].护理学报，2010，17（6B）：60-61.

[4]王静，皮红英，郭亮梅.延长胃管置入长度10cm对鼻饲患者相关并发症的影响[J].解放军护理杂志，2015，32（13）：6-10.

[5]张华，刘纯艳，李卫东.胃肠减压患者胃管置入长度及与身高关系的研究[J].护理学杂志，2010，25（16）：10-12.

作者简介：姚亚春（1969-），本科，副主任护师。