多方面干预治疗全麻苏醒期躁动的疗效观察

多方面干预治疗全麻苏醒期躁动的疗效观察

张东然

张东然（山东省陵县中医院麻醉科253500）

【摘要】目的观察术前心理疏导；导管涂抹丁卡因凝胶；术毕前芬太尼镇痛对全麻苏醒期躁动的治疗效果。方法选择择期全麻手术患者80人，随机分为2组：多方面干预组（D组）、芬太尼组（F组），D组分别给术前心理疏导；气管导管、导尿管涂抹丁卡因凝胶；术毕缝皮前给予芬太尼8-10ug/kg静脉推注.F组术毕缝皮前给予静脉推注芬太尼8-10ug/kg。观察苏醒期躁动程度。结果多方面干预组苏醒期躁动明显低于芬太尼组。结论方面干预对苏醒期躁动有明显的治疗效果。

【关键词】多方面干预芬太尼苏醒期躁动

全麻苏醒期躁动为全身麻醉患者在苏醒期常见并发症，变现为兴奋、躁动、定向障碍、谵语、哭喊等[1]。目前仍无一种药物能够对各种原因引起的苏醒期躁动都能产生有效的抑制作用，因此我们采用多方面干预治疗全麻患者苏醒期躁动。

资料与方法

一般资料选择全麻下行择期手术患者ASAI或II级成年患者80例随机分为多方面干预组（D组）、芬太尼组（F组），每组40例。方法多方面干预组：1、术前访视病人时要有效与患者沟通，进行心理疏导解除患者紧张、恐惧情绪。并告知术毕后会感觉手术切口或手术部位的疼痛，口腔内气管导管不适感，及导尿管刺激不适感，要患者明白术毕后出现的疼痛和不适属正常情况，嘱其不要紧张、恐惧、要配合医生治疗。2、气管导管及导尿管涂抹丁卡因凝胶以麻醉气管及尿道粘膜减轻刺激。3、术毕缝皮前静脉推注芬太尼8-10ug/kg。芬太尼组：术毕缝皮前静注芬太尼8-10ug/kg。两组患者术中全麻维持均用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入，维库溴铵间断给药。术毕有自主呼吸后均给予新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg拮抗肌松药的残留作用，术毕后均开始进行PCIA，当患者自主呼吸恢复、意识清醒、咳嗽、吞咽等保护性反射恢复，吸空气SPO295%时拔除气管导管，送入麻醉恢复室进行观察。

指标监测各组患者分别记录躁动程度:1、安静、合作。2、轻度躁动为轻度烦躁，试图坐起，但能遵口头命命令安静躺下。3、中度躁动为不能安静，不服从口头命令或需强行制动。4、重度躁动为在床上翻滚，哭喊，试图翻身下床，试图自行拔除各种插管。

结果

两组患者发生苏醒期躁动程度见表1，多方面干预组躁动程度明显低于芬太尼组(P＞0.05)。

表1两组患者苏醒期躁动程度(例/%)

注：与F组比较aP＜0.05

讨论

全麻苏醒期躁动主要原因是疼痛，其次是低氧、酸中毒、膀胱刺激或外科并发症如腹腔内出血引流不畅等[2]，苏醒期躁动可导致患者出现心动过速、高血压、呼吸频率加快、伤口裂开、出血等意外，甚至导致患者出现意外受伤，手术失败等严重后果[3]。我们针对各种原因进行多方面治疗。术毕前给予芬太尼镇痛，术毕接PCIA；术前给予心理疏导使患者对气管导管、导尿管刺激，疼痛不适有心理准备；气管导管、导尿管涂抹丁卡因凝胶减轻尿道、气管刺激。总之，从减轻全麻苏醒期躁动来看，多方面干预优于单纯芬太尼镇痛。

参考文献

[1]鲍杨，史东平、封卫征，全麻苏醒期患者躁动的研究进展，临床麻醉学杂志，2010，26:183-184。

[2]盛卓人，王俊科，实用临床麻醉学，北京科学出版社，2009:805.

[3]高峰，杨辉，曹菲等，不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较，临床麻醉学杂志，2011,27:109-111。