地佐辛罗哌卡因混合液颈丛麻醉用于甲状腺手术的临床研究

地佐辛罗哌卡因混合液颈丛麻醉用于甲状腺手术的临床研究

妙永惠

妙永惠（甘肃省临夏州人民医院麻醉科甘肃临夏731100）

【摘要】目的研究地佐辛罗哌卡因混合液颈丛麻醉用于甲状腺手术的镇痛效果。方法选择择期甲状腺肿瘤切除术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，均采用颈丛麻醉。随机分为地佐辛复合罗哌卡因组（A组）和单纯应用罗哌卡因组（B组）。注药后观察两组患者的麻醉起效时间.镇痛持续时间.对心血管系统的影响及辅助用药情况。结果A组麻醉起效时间明显快于B组,镇痛持续时间明显长于B组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组麻醉效果满意度差异有统计学意义（P<0.05）。两组SPO2及RR无差异无统计学意义（P>0.05）,MAP.HR差异有统计学意义（P<0.05）。结论地佐辛复合罗哌卡因颈丛神经阻滞在甲状腺手术中阻滞起效快.持续时间长.镇痛效果好.对甲状腺手术的心血管反应有显著的抑制作用.不良反应少.安全性好。

【关键词】地佐辛罗哌卡因颈丛甲状腺手术

目前实施甲状腺手术时多采用颈丛阻滞麻醉或气管插管全麻。多数外科医生希望术中保持患者清醒，以利于检查声带功能，避免喉返神经损伤。临床上一般对术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术体位患者难以耐受者.患者高度紧张或手术范围广。手术操作可能引起气胸者选择气管插管全麻[1]。其余患者采用颈丛麻醉。我们对60例甲状腺肿瘤切除术患者采用地佐辛复合罗哌卡因颈丛神经阻滞麻醉，观察其麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择择期甲状腺肿瘤切除术患者60例，其中男36例，女24例，年龄28-55岁，体重45-75kg，生命体征平稳，术前检查均无明显心肺疾患，ASAⅠ-Ⅱ级，近期未用过镇痛药。将60例患者随机分为A.B两组，A组为地佐辛复合罗哌卡因组，B组为单纯罗哌卡因组，每组30例。两组患者在性别.年龄.体重及手术时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2麻醉方法两组患者均未用麻醉前用药，入室后常规开放静脉通道，多功能麻醉监护仪监测ECG.HR.RR.BP.SPO2，面罩吸氧。两组局麻药均为0.75%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml+生理盐水5ml，A组在局麻药中加入地佐辛（厂家：扬子江药业集团有限公司）5mg，B组单用局麻药。患者平卧，颈稍后仰，头偏向对侧。在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交叉点附近扪及颈4横突，用22G长3.5cm穿刺针从颈椎侧面垂直穿刺，若遇有坚实骨质感而进针深度在2-3cm之间，表明已触及颈4横突，回抽无血或脑脊液注药4ml，再退针至阔筋膜下注药8ml。患侧颈深丛，双侧颈浅丛，总量20ml。注药后注意观察患者有无不适症状。

1.3麻醉效果评价①麻醉起效时间镇痛持续时间，②阻滞效果判断标准：镇痛完善：切皮无反应术中无痛；镇痛良好：切皮无反应术中有牵拉不适需辅助用药；镇痛不全：患者明显不适牵拉痛严重追加辅助用药仍不满意改为气管插管全麻。③麻醉后0分钟、10分钟、30分钟、60分钟的心率（HR）呼吸（RR）平均动脉压（MAP）血氧饱和度（SPO2）。

1.4统计学方法采用SPSS统计软件包进行统计分析，数据以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者阻滞时间比较A组麻醉起效时间明显短于B组，镇痛持续时间明显长于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）见表1

表1两组患者阻滞时间比较（-x±s）

P<0.05

2.2A组和B组比较，麻醉效果满意度差异有统计学意义（P<0.05）见表2

表2两组麻醉效果和满意度比较（%）

P<0.05

2.3两组麻醉后各项指标比较两组SPO2及RR无统计学意义（P>0.05），MAP.HR差异有统计学意义（P<0.05）见表3

表3两组患者阻滞不同时段MAPHRRRSPO2变化比较（-x±s）

3讨论

在临床上甲状腺手术一般采用气管插管全麻或颈丛神经阻滞麻醉完成，而多数外科医生希望术中保持患者清醒，以利于检查声带功能，避免喉返神经损伤。我们一般对术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术体位患者难以耐受者。患者高度紧张或手术范围广。手术操作可能引起气胸者选择气管插管全麻。对不伴有呼吸道压迫.一般情况尚可的患者多采用颈丛神经阻滞。颈丛神经阻滞可以使患者处于清醒状态，以便及时观察发音等情况，避免损伤喉返神经。颈丛阻滞致血压升高.心率增快已为人熟知，目前多数学者认为系颈动脉窦及颈迷走神经部分或全部被阻滞，交感神经活性增强所致[2]，常需辅以降压药及β受体阻滞剂。而手术中处理甲状腺上极或手术牵拉气管时病人都会产生不适感，临床上常应用咪达唑仑.氟哌利多或芬太尼等辅助治疗，但效果不甚理想[3]。

地佐辛是一种新型的镇痛药物，是苯吗啡烷类衍生物。主要通过激动κ.μ受体产生镇痛作用，镇痛效果强，它的镇痛效果是哌替啶的5-9倍，与吗啡相当。在人体内吸收.分布迅速，表观容积大.半衰期长.清除慢，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，但不产生典型的μ受体依赖，胃肠道反应少，恶心呕吐少，呼吸抑制作用小，安全性和耐受性高，且地佐辛对δ受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感[4]。

许多研究表明局部麻醉时加用阿片类药物可以取得良好的镇痛效果，本研究显示地佐辛加入罗哌卡因用于甲状腺颈丛神经阻滞，方法简单易行，加快了颈丛神经阻滞麻醉起效时间，延长了镇痛时间，增强了阻滞效果，减少了心血管不良反应，缓解了患者术后的疼痛，且不良反应少，安全性好，方法简单易行。比单用罗哌卡因麻醉效果更加有效。可以在临床上推广应用。

参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版北京：人民卫生出版社,2003:1190-1195.

[2]吕艳霞,魏淑明,刘志双等.术前口服苯那普利对颈丛阻滞循环副作用反应和儿茶酚胺浓度的影响[J].中华麻醉学杂志,199818:525-527.

[3]王鹏宇.颈丛阻滞不适合于甲状腺手术[J].临床麻醉学杂志,1998,14（3）：194-195.

[4]朱俊峰,汪伟.术前静脉注射地佐辛对妇科手术患者术后镇痛效果的影响[J].中华临床医师杂志：电子版,2011,5（9）：5796-5797.