重症急性胰腺炎患者输液项目管理

重症急性胰腺炎患者输液项目管理

魏建红张艳

魏建红张艳

江苏省无锡市人民医院消化内科江苏无锡214000

【摘要】对40例重症急性胰腺炎抢救患者加强输液管理，包括早期诊断、迅速建立静脉输液通道，密切观察血流动力学变化，根据药物作用及时效合理安排输液顺序，控制输液速度。结果37例经积极治疗治愈出院，3例转外科手术治疗，1例抢救无效死亡。提示对重症急性胰腺炎患者进行输液管理，能有效控制感染、补充血容量、纠正水、电解质、酸碱紊乱、抑制胰酶活性、减少胰液分泌，提高治疗效果。

【关键词】重症急性胰腺炎；输液；项目管理

【中图分类号】R6575+1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0524-01

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症［1］。重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，它不仅是胰腺的局部炎症，而且是涉及多个器.管改变的全身性疾病，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。临床治疗要点为禁食胃肠减压，抗感染，静脉输液补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，抑制胰酶活性，减少胰液分泌，营养支持。输液项目管理是对输液的总量、种类、速度的调整，是危重症患者治疗的基础，我科将重症急性胰腺炎的输液纳入项目管理，有计划、合理安排补液顺序，使患者得到及时有效的治疗，提高抢救成功率，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2011年1月~2012年12月在我科接受治疗的重症急性胰腺炎患者40例，男24例，女16例，年龄25~78岁，平均年龄536±129岁。其中1例并发胰腺脓肿、2例胰腺出血坏死并发腹膜炎内科治疗无效转外科手术治疗治愈出院，1例并发呼吸功能、肾功能障碍死亡，余均经输液、抗感染、抑酸抑酶、营养支持治疗治愈出院。

2输液管理

21液体复苏、维持水电解质平衡：重症急性胰腺炎起病72h内由于早期毛细血管渗漏综合征导致大量血浆渗入第三间隙，患者存在体液不足，可出现低血压和休克症状［2］，建立有效的静脉通道，进行液体复苏，早期达到复苏目标。首先，在肘正中静脉或贵要静脉用20G静脉套管针建立静脉通路，抽取血标本分别送检血常规、血淀粉酶、C反应蛋白、血生化、出凝血时间检查；选择锁骨下静脉或股静脉留置中心静脉导管，运用静脉输液泵迅速补充血容量；伴有血糖升高患者，需胰岛素泵应用控制血糖，在外周建立第3条静脉输液通路予胰岛素静脉微泵应用。静脉通路尽量集中在一侧肢体，便于正确监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的动态变化。

22监测血流动力学变化，合理控制输液速度：①在血液动力学监测指导下，进行液体复苏；②中心静脉压（CVP）8～12mmHg；③平均动脉压>65mmHg；④尿量>05ml/kg.h；④中心静脉或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）>070。若CVP达8～12mmHg，监测ScvO2<070⑥血管活性药物应用的指征是如果出现严重威胁生命的低血压，在积极液体复苏的同时，早期应用升压药。

23根据药物作用及时效，合理安排输液顺序:①中心静脉置管为快速补充液体和电解质，维持有效循环血容量，提供有效途径。有报道，输注1L羟乙基淀粉，血容量增加700~1000mL，扩容效能维持4~8h，保证体循环和微循环的灌注，维持器官氧供和正常功能［3］。因其分子量大，需快速建立中心静脉通路输注，以达到快速补充血容量的目的，输注过程中观察有无过敏反应。白蛋白、全血、血浆等血液制品以单独静脉通路输注，不能加入任何药物。血管活性药物应选择粗直外周静脉或中心静脉通路单独输注，选择外周静脉输注避免药物外渗导致皮肤局部组织坏死。②抑制胰液分泌的药物，如生长抑素和类似物奥曲肽，250ug/25~50ug/h外周静脉微泵应用。③抗感染治疗，抗生素在重症急性胰腺炎治疗中是不可缺少的有效措施，以预防胰腺坏死并发感染，依照药代动力学特点，正确准确给药，维持有效的血药浓度。多选用能透过血-胰屏障的药物预防和治疗胰腺周围和腹腔内感染，如碳青霉烯类抗生素、喹诺酮类、第三代头孢类药物，使用过程观察有无过敏反应，病程后期应密切注意真菌感染［4］，必要时行经验性抗真菌治疗，并进行血液及体液标本真菌培养。④抑制胰酶活性、抑制胃酸分泌的药物选择外周静脉输注，注意药物间配伍禁忌，单独输注，以免改变药物理化性质，影响药物疗效。⑤营养支持，早期一般采用全胃肠外营养（TPN）,胃肠外营养剂包括能量物质（糖类、脂类）、氨基酸、微量元素、矿物质等，根据病情、营养支持时间、营养组成、输液量选择输注途径。短期（＜2周）、部分补充营养，可选择周围静脉输注，长期、全量补充选择中心静脉途径输注，输注过程中观察相关的代谢性并发症，如高糖或高脂血症，监测血糖变化。周围静脉输注过程中，观察有无药物渗漏、静脉炎。单瓶输注时氨基酸与非蛋白质能量溶液合理间隔输注［5］。

参考文献

［1］尤黎明,吴瑛主编.内科护理学（4版）［M］.北京:北京人民卫生出版社,2006:243

［2］李兆申主编.胰腺炎［M］.北京:北京科学出版社,2010:34

［3］中华医学会重症医学分会,低血容量休克复苏指南（2007）［J］.中国危重病急救医学，2008，8（8）:129134

［4］李兆申主编.胰腺炎［M］.北京:北京科学出版社,2010:113

［5］曹伟新,李乐之主编.外科护理学(4版)［M］.北京:北京人民卫生出版社,2006:90