超声对宫外孕的诊断价值

超声对宫外孕的诊断价值

杨育艳

杨育艳（云南文山州西畴县医院功能科云南文山663500）

【摘要】目的超声在异位妊娠诊断中的诊断价值。方法对51例经手术治疗并被证实宫外孕患者进行回顾性分析。结果51例中超声检查出46例，误诊5例，诊断符合率91％。其中输卵管妊娠43例，子宫角妊娠1例，宫颈妊娠1例，卵巢妊娠1例。结论超声可直接显示子宫及其附件，异位妊娠诊断准确率高。

【关键词】超声诊断异位妊娠

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫角妊娠等，最常见的为输卵管妊娠，是妇科常见的急症。选取51例异位妊娠患者，经腹部超声诊断结果分析如下：

1.临床资料

本组51例异位妊娠患者，年龄为17～45岁，平均年龄为31岁。临床表现多为停经，阴道不规则流血，下腹疼痛，早孕反应，有4例伴晕厥休克。

2.检查方法

使用仪器HP尖端影像，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位，使膀胱适度充盈，在急诊情况下用尿管注入300～500ml生理盐水后，经腹部超声多切面扫查子宫、双侧附件。仔细观察子宫大小，内膜回声、厚度，宫腔内有无孕囊回声及假孕囊回声，两侧附件区有无包块，如发现包块，仔细观察包块与子宫周围组织的关系，腹、盆腔有无积液等。

3.结果

超声检查结合尿HCG测定是诊断异位妊娠最常用的方法。若尿HCG阳性或弱阳性，超声检查宫内无胎囊，结合临床表现，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液者，宫外孕的可能性为98％。结果：50例中超声检查出49例，误诊1例，诊断符合率98％。其中输卵管妊娠46例，子宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例。结论：超声诊断的应用可直接显示子宫及其附件，异位妊娠诊断准确率高。

4.讨论

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，妇科常见的急腹症之一，95%为输卵管妊娠。超声图像表现为(1)子宫稍增大，子宫内膜稍增厚，回声稍杂乱，宫腔内无孕囊回声，有时宫腔内可见假孕囊回声，假孕囊位于宫腔中央，呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环呈双环状之双层蜕膜回声。（2）附件区肿块:肿块回声多样，未破裂前多呈稍低回声，或实囊性回声，边界模糊，形状规则，无包膜，典型病例可见卵黄囊、胚芽及心管搏动（只要见到心管搏动，即可确诊）。（3）破裂型者回声杂乱，呈低强回声，形状不规则，边界模糊，无包膜。（4）盆腔、腹腔积液。流产型及陈旧型者，积液较少；未破裂型者盆腔和腹腔多无积液；破裂型者，积液较多，盆腔、腹腔出现大量游离液体。

宫外孕鉴别诊断：异位妊娠应与下列疾病鉴别，①黄体破裂：有腹痛和腹腔积液，但黄体破裂多发生在月经之前，无停经史，尿妊娠试验阴性，子宫大小正常，内膜回声规则，较易鉴别。②附件区炎性肿块鉴别：附件区可见一系列大小不等的增厚迂曲连续管状结构，内部呈无回声区，或有少许细弱光点，腹痛，发热，血白细胞增高，尿妊娠试验阴性，无停经史。③卵巢恶性肿瘤鉴别：附件区有实质性肿块，形态多不规则，轮廓模糊，边缘回声不整，厚薄不均，呈弥漫分布杂乱光点或呈融合性光团，后方回声无增强效应，或有轻度衰减，有腹水；尿妊娠试验阴性，无停经史；可有其他脏器转移。④急性阑尾炎鉴别：有右下腹痛，发热，超声可见肿大的阑尾回声，包括低回声增厚的管壁，扩张的阑尾管腔；周边见肠管扩张粘连；尿试验阴性，无停经史。⑤卵巢囊肿扭转：附件区有囊性肿块，有腹痛，并有囊肿病史；尿妊娠试验阴性，无停经史。

因此，超声可直接显示子宫及其附件，在宫外孕诊断及鉴别诊断中有很好的价值，并可根据腹腔积液量多少，给临床手术提供可靠依据。近年来，阴道超声的应用，更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值。

参考文献

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M]第4版.北京：科学技术文献出版社,2002.