王平王希梅(河北省南皮县人民医院河北南皮061500）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0107-02
【关键词】胎膜早破绒毛膜炎胎盘早剥1病例简介
患者24岁,孕1产1“因孕足月第一胎，阴道流水2h于2009年3月14日4：40入院”患者末次月经2008年6月10日,孕期顺利，未进行产检，“检查:T36.9,P84次/min,BP110/70mmHg”神清,无贫血貌,心肺正常,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿“产检:宫高31cm,腹围102cm,触及宫缩,子宫软,头先露,胎心率130～150/min,节律齐”。阴道检查:已婚未产型外阴，宫颈管近消失，宫口开大1厘米，先露为头，触及胎胞“骨盆外测量各径线正常”2009-3-14B超:宫内孕单活胎左枕前,胎头双顶径9.5cm,胎率129次/min,律齐,羊水暗区2.2cm,胎盘位于子宫前壁。“验室检查:血HGB107g/L,尿PRO（-）”入院诊断:宫内孕40-3周第一胎左枕前胎膜早破绝对羊水过少入院后家属要求阴道分娩，于2009-3-16，14：00出现规律宫缩，16：30孕妇出现持续性腹痛，子宫弛缓差，彩超示：宫内孕单活胎左枕后，胎心142次/分，羊膜腔内胎儿体表可见较厚的不规则的条带状回声，厚约2.3-2.7厘米。宫缩当日于17：15在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术中以头位取出一活女婴,体重3350g，血性羊水，约50毫升，羊水III度污染，有异味，脐带长约60厘米。“胎盘位于子宫体前壁,,娩出后检查胎盘边缘约5×2厘米大小剥离面，手术过程顺利,术后白细胞16.0×109/L，HGB59g/L,C-反应蛋白28mg/L（正常值0-5）输红细胞悬液4单位，血浆200毫升,5天拆线,伤口甲级愈合,治愈出院”
2讨论
胎盘早剥是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期一种严重的并发症,此孕妇原因为胎膜早破2天，羊水III度污染，有异味，C-反应蛋白，白细胞，中性粒细胞增高，致绒膜毛炎[1],此孕妇无明显子宫腔内压力突然降低，脐带无绕颈绕体及过短，无外伤史，考虑破膜后伴发绒毛膜炎,引起蜕膜细胞间黏附性减弱[2],导致胎盘早剥，由此可见胎膜早破致胎盘早剥不容忽视，加强胎膜早破孕妇监护，尤其破膜时间超过24小时者，预防绒毛膜炎，其预后的关键在于早期诊断和及时治疗,保证母婴的安全。
参考文献
[1]朱金凤，孙永才.胎膜早破患者C-反应蛋白测定的临床意义，白求恩医科大学学报1996，22（5）：501-503.
[2]顾逢春.胎盘早剥30例临床分析.临床和实验医学杂志，2008，7(2):103-104.
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