不同方法治疗小儿喘憋性肺炎的效果比较

不同方法治疗小儿喘憋性肺炎的效果比较

李敏豪

李敏豪（广州市黄埔区妇幼保健院广东广州510700）

【摘要】目的比较细辛脑联合硫酸镁与单独使用硫酸镁治疗小儿喘憋性肺炎的临床疗效。方法将我院收治的260例小儿喘憋性肺炎患儿随机分为两组，每组130例，其中观察组采取细辛脑联合硫酸镁治疗，对照组仅采取常规治疗，比较两组患儿经治疗后的临床疗效。结果治疗后观察组退热、喘憋、咳嗽、哮鸣音、肺部阴影消失时间分别为（1.83±0.56）d、（3.33±0.82）d、（4.71±1.12）d、（4.18±1.09）d、（3.50±1.12）d，观察组临床症状及体征消失时间均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组治疗总有效率为94.62%，对照组为73.85%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论细辛脑联合硫酸镁治疗小儿喘憋性肺炎疗效显著，患儿临床症状及体征消失快，值得临床推广应用。

【关键词】细辛脑硫酸镁小儿喘憋性肺炎

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0112-02

喘憋性肺炎是一种特殊类型的肺炎，是儿科常见急性下呼吸道疾病，多发于1-6个月的婴儿，这主要与婴幼儿中枢神经系统尚未发育完全、机体免疫力低及婴幼儿呼吸系统特殊的解剖生理有关。其临床症状主要为发热、咳喘、气促、憋闷等，可根据病症轻重分为普通型、重型与极重型三类。喘憋性肺炎常见于冬春季节，多是因呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒感染所致，如若因此出现缺氧与毒血症，则易产生呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能损伤、代谢性酸中毒等多种并发症。喘憋性肺炎发病率较高且进展急，目前临床上多采取抗病毒、抗菌、化痰止咳类药物治疗为主，常规药物主要有氨茶碱、地塞米松等，但治疗效果并不理想，且易出现并发症[1]。本研究采取细辛脑联合硫酸镁疗效满意，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2010年1月～2012年9月来我院就诊的260例小儿喘憋性肺炎患儿随机分为两组，每组130例。所有患儿均根据体征、x线片、CT、痰培养等相关检查确诊，均符合《诸福棠实用儿科学》(第6版)中的喘憋性肺炎的诊断标准。入院时患儿均有不同程度的咳嗽、憋闷、气促、阵发性呼吸困难、发热等症状，两肺闻及喘鸣音或中湿哕音。其中观察组男79例，女51例，年龄1～23月，平均年龄（11.5±2.8）月，病程1～4d，平均（2.65±0.46）d；对照组男82例，女48例，年龄1～24月，平均年龄（10.8±2.5）月，病程1～4d，平均（2.44±0.51）d。排除呼吸衰竭、先天性心脏病、心力衰竭、支气管肺发育不良、结核感染等病例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均予以吸氧、止咳、化痰、雾化、抗感染、纠正酸中毒、镇静等综合治疗，重症患者采取强心、糖皮质激素辅助治疗。观察组在此基础上加用硫酸镁治疗联合细辛脑治疗，25%硫酸镁注射液0.2～0.4ml/（kg•d）,加入5%或10%葡萄糖注射液30～50ml中，3h缓慢静脉泵入，或者采取等渗硫酸镁雾化方案吸入治疗，即1ml的25%硫酸镁配13ml蒸馏水，1次/d；细辛脑注射液0.5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中稀释成0.01%～0.02%，缓慢静脉滴注，1次/d。

1.3疗效评定

治愈：用药一周内，喘憋、咳嗽、气促、肺部喘鸣音或中湿哕音等临床症状及体征消失，心率正常，X线片检查病变消失，肺透亮度恢复正常，无斑片状阴影出现；有效：用药一周内，上述临床症状及体征改善，X线片检查病变好转，但仍未完全消失；无效：用药一周内，上述临床症状及体征均未出现好转或病情加重。同时记录好两组患儿退热时间、喘憋消失时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、肺部阴影消失时间以及不良反应发生情况。

1.4统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采用x2检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

治疗后观察组退热、喘憋、咳嗽、哮鸣音、肺部阴影消失时间分别为（1.83±0.56）d、（3.33±0.82）d、（4.71±1.12）d、（4.18±1.09）d、（3.50±1.12）d，观察组临床症状及体征消失时间均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。

表1两组患儿临床症状及体征消失时间（d）

3.讨论

喘憋性肺炎是一种特殊类型的肺炎，主要由RSV、鼻病毒引发，病变主要入侵直径为75-300µm的毛细血管，导致上皮细胞坏死、周围淋巴组织浸润、粘膜充血、水肿，粘液分泌物增多，由此导致毛细支气管狭窄、闭塞，引起肺气肿、肺不张，引起呼吸功能障碍。该病多发于2岁以下的婴幼儿，尤其是1-6个月大的小婴儿，其原因是婴儿呼吸系统的解剖生理较为特殊，气管、支气管与成人相比短且狭窄，软骨柔软，支撑作用差，纤毛运动差，清除能力也就相应较差，由于黏液腺分泌不足导致痰较黏稠，难以咳出，故易引起呼吸道阻塞。小儿喘憋性肺炎在发病之初呼吸道出现感染，随后的2-3天会出现持续性干咳与发作性喘憋，同时伴有发热，通常发病2-3天也是病情最重的时候[2]。

目前临床上治疗小儿喘憋性肺炎以吸氧、抗炎、解除支气管平滑肌痉挛、镇静为主。然而仅仅采取常规治疗，效果不甚理想。本研究在常规治疗基础上采取细辛脑联合硫酸镁治疗疗效显著（P<0.01）。

硫酸镁治疗小儿喘憋性肺炎的作用机制主要有以下几点：Mg+作为机体代谢中多种酶的激活剂，能有效消除非特异性的炎性反应，阻碍嗜酸性粒细胞的激活，增强细胞膜的稳定性，降低血管通透性；Mg+作为钙离子拮抗剂，能够降低细胞内的游离钙，进而松弛呼吸道平滑肌，达到抑制喘息的作用；Mg+可活化腺苷酸环化酶，促使ATP转化成cAMP，进而提高cAMP的水平，抑制肥大细胞介质的释放，舒张支气管；Mg+能够有效扩张处于痉挛状态的毛细血管及小动脉，减轻心脏后负荷，改善肺淤血，增加氧供；Mg+还能够明显改善呼吸肌力，缓解呼吸肌疲劳；对于中枢神经的抑制作用能拮抗常规用药中部分药物造成的兴奋中枢神经的作用，可起到镇静与降低氧耗的作用[3]。细辛脑(2-4-5-三甲氧基-1-丙烯基苯)是石菖蒲挥发油中的有效成分,为人工合成的抗炎性中药单体制剂。临床证实细辛脑能有效止咳、平喘、化痰、解痉、镇静、抗炎，能够对抗组胺、5-羟色胺及乙酰胆碱所致的呼吸道平滑肌的收缩作用，减轻支气管痉挛、粘膜充血及水肿，达到缓解喘憋的作用。此外，细辛脑还能够促进支气管纤毛运动，降低痰液粘稠度，利于痰液排出[4]。

本研究联合使用硫酸镁与细辛脑，可起到较好的协同作用，有效改善支气管平滑肌痉挛，减少气道阻力，同时有效镇静除烦，改善临床症状及体征，值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱勇,吕俊微.小儿喘憋性肺炎40例综合治疗体会[J].中华医学写作杂志,2005,12(4):292-293.

[2]孙玉杰,高峰华.小儿喘憋性肺炎治疗分析[J].中华当代医学,2007,5(6):30.

[3]韩军民.硫酸镁联合氨溴索治疗毛细支气管炎的临床疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(2):213.

[4]崔红.中西医结合冶疗小儿肺炎疗效观察[J].中华医学研究杂志，2006，(3)：315-316.