尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克

尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克

李明真

李明真

（合肥市第三人民医院药学部230000）

【摘要】1例63岁男性患者因右侧慢性中耳炎行右耳改良乳突根治+鼓室成形术，术后予注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血对症治疗。患者在静推血凝酶2U结束后约1分钟突然出现心慌、胸闷、大汗淋漓、腹痛现象，查体：血压90/50mmHg，血氧饱和度74%，胸前区及颈部皮肤潮红。立即予地塞米松静推，约10分钟后患者心慌、胸闷缓解，皮肤潮红消退，复测血压120/76mmHg，血氧饱和度94%，监护约3小时后患者病情逐渐平稳。

【关键词】尖吻蝮蛇血凝酶过敏性休克

【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0362-01

患者男性，63岁，2014年3月27日因"头晕伴视物旋转6天"入住我院神经内科。患者平素健康状况可，无“结核、伤寒、肝炎”等传染病史，否认药物、食物过敏史。体格检查：T:36.4℃，P:60次/分，R:19次/分，BP:140/92mmHg。神经系统检查：神志清楚，听力正常，有耳鸣，有眩晕，有眼球震颤。辅检：经颅多普勒（TCD）示椎基底动脉供血不足；中耳乳突CT示双侧慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成。

入院后给予改善脑循环、抗眩晕等综合治疗后患者头晕症状明显改善，无恶心、呕吐。查体生命体征正常，于4月11日转入我院耳鼻喉科。转入诊断：1、双侧慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成2、眩晕综合征。

4月15日上午患者在气管插管全麻下行右耳改良乳突根治+鼓室成形术，术后予注射用尖吻蝮蛇血凝酶（北京康辰药业有限公司，批号201311072)2U溶于20ml0.9%氯化钠注射液中静脉注射以止血治疗。约10min推完，注射结束后约1分钟患者突然出现心慌、胸闷、大汗淋漓、腹痛现象，查体：血压90/50mmHg，血氧饱和度74%，胸前区及颈部皮肤潮红，听诊双肺呼吸音略粗，腹平软。考虑药物过敏性休克，立即予吸氧和心电监护，地塞米松5mg静脉注射。约10分钟后患者心慌、胸闷缓解，皮肤潮红渐消退，复测血压120/76mmHg，血氧饱和度94%，继续予吸氧，严密观察病情，监护约3小时后患者病情逐渐平稳，无心慌、胸闷等其他不适。继续给予原发病治疗后，患者于4月25日康复出院。

临床药师通过查阅病历，发现患者在神经内科入住期间出现两次药物过敏现象。3月28日患者在静滴血栓通结束后约40分钟胸背部出现广泛皮疹伴明显瘙痒，给予对症处理后皮疹渐消失，医嘱停用所有静脉用药。

3月29日医嘱改用天麻素注射液与注射用小牛血去蛋白提取物对症处理，3月30日中午患者再次出现全身皮疹，为散在性斑丘疹，部分融合成片，突出皮肤表面，医嘱再次停用所有静脉用药并给予对症处理。4月1日患者全身皮疹消退。

讨论过敏性休克多发于首次用药后半小时内。本例患者在静推血凝酶结束后约1分钟即出现过敏性休克的症状，经抗休克治疗后症状缓解。患者血常规及凝血功能未见异常，无使用血凝酶的禁忌症，其剂量适宜，推注速度合理，该药说明书中也有过敏样反应的记载，可见血凝酶与过敏性休克之间的因果关系较为明确。

尖吻蝮蛇血凝酶（HaemocoagulaseAgkistrodon，HCA）是从我国特有蛇种尖吻蝮蛇毒液中分离提纯而得，作为国家一类创新药，具有良好的止血作用。有文献报道，耳鼻喉手术后使用HCA减少创面渗血有较高的安全性[1]。

但是HCA作为异种蛋白有引发机体产生变态反应的可能性。HCA是一种单链糖蛋白，包含17种氨基酸，其制剂中含有大量低分子右旋糖酐作为保护剂和赋形剂[2]，可作为完全抗原，引起过敏性休克。该患者在术后2小时给予注射HCA，手术创伤和术后疼痛均可导致机体处于免疫应激状态，此时静脉注射异源蛋白，机体容易发生过敏反应。近年来术后使用血凝酶致过敏性休克的病例渐有报道[3、4]。

过敏性休克属Ｉ型变态反应，发生于对某些变应原已经致敏的患者[5-8]。本例患者10天前曾发生过两次药物过敏现象，虽然具体致敏药物不能明确，但能够提示患者本身属于过敏体质，HCA所致的过敏性休克的发生可能与患者的特异性过敏体质有关。有文献报道，过敏体质可引起注射用血凝酶致过敏性休克的发生[6]。

本例提示麻醉术后注射异源蛋白时应高度警惕过敏性休克的发生。临床医师应重视对药物不良反应的收集与了解，用药前充分评估患者是否属于过敏体质、是否存在过敏史等潜在危险因素，避免造成严重后果。药师应加大对医、护、患人员有关药物不良反应的宣传力度，对重点患者及时随访。

参考文献

[1]贾德静.尖吻蝮蛇血凝酶在耳鼻喉手术后应用的安全性评价[J].中国医药，2013，8（11）：1635-1636.

[2]程速远，王超众，李晶，等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶含量测定方法研究[J].中国生化药物杂志，2012，33（6）：750-753.

[3]曹震，周志远.扁桃体切除术后静脉滴注注射用血凝酶致过敏性休克1例[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(12)：729．

[4]李晓华，张天惠.对1例白眉蛇毒血凝酶针致过敏性休克及心律失常的护理体会[J].中外健康文摘，2010，7（6）：204-205.

[5]彭晓梅.全麻下（药物）过敏性休克２例[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：173.

[6]周作荣.巴曲酶致过敏性休克1例[J].中日友好医院学报，2003，17（6）365.

[7]王睿,方翼,裴斐,赵铁梅,柴栋,牛惠生,李怀芬,魏广力,李全胜,王锡萍,陈琨,梁蓓蓓,仝健,杨艳波,肖淑华,黄玉荣,陆榕,刘昌孝.单剂静注尖吻蝮蛇血凝酶在中国健康志愿者的药代动力学[J].中国临床药理学杂志.2006(06).

[8]韦军民,朱明炜,张忠涛,贾振庚,何小东,万远廉,唐大年,叶国栋,孙瑞元.尖吻蝮蛇血凝酶对腹部手术切口止血作用的有效性和安全性[J].中国新药杂志.2007(14).