L4～5腰硬联合阻滞在前列腺电切除术中应用

L4～5腰硬联合阻滞在前列腺电切除术中应用

杨彦贵

（四川省井研县人民医院麻醉科四川乐山613100）

【摘要】目的：探究L4～5腰硬联合阻滞在前列腺电切除术中应用效果。方法：随机选取我院泌尿科于2014年6月至2016年8月收治的拟行前列腺电切除术患者92例，根据数字表法分为两组，对照组给予单纯硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉。观察两组患者的各项相关指标。结果：经对比，观察组麻醉效果以及麻醉起效时间均优于对照组，而且完全阻滞见效快，患者不良反应明显降低，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论：在前列腺电切除术中应用L4～5腰硬联合阻滞，能够有效降患者疼痛感等不良反应，提高手术效果。

【关键词】L4～5腰硬联合阻滞；前列腺电切除术；应用效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0100-02

随着环境的不断变化，以及人们生活节奏的加快和压力的不断增大，男性患前列腺疾病也呈现逐年上升趋势，针对前列腺增生等疾病临床上通常选择进行前列腺电切除术进行治疗，治疗过程中麻醉的效果对于手术效果有着重要影响。因此，我院对收治的拟行前列腺电切除术患者采取不同的麻醉方式分组研究，以期提高手术效果使患者满意，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1资料

随机选取我院于2014年6月至2016年8月收治的92例拟行前列腺电切除术患者纳为本次研究对象，年龄在54～92岁之间，平均年龄为（70.58±12.12）岁，病程为6个月～5年，平均病程（3.65±0.36）年；所有患者入院后均经膀胱镜、超声等检查，符合前列腺增生的诊断标准和手术指征[1]，排除严重肝肾功能异常、糖尿病、全是出血性疾病、心血管疾病以及肺部阻塞感染性疾病患者。按数字表法随机分为观察组和对照组各46例，两组患者年龄等对比，P＞0.05，具有可比性。本组研究经伦理委员会批准，告知患者及其家属研究的方法和目的以及预期结果，与患者签署知情同意书。

1.2麻醉方法

对照组在L2～3间隙做穿刺，置管，待回抽无血和脑髓液后在硬膜外腔注射3ml2%利多卡因检测导管是否置入正确位置，5分钟后在硬膜外腔注射利多卡因7mL，待达到T10麻醉平面后进行手术，如无法达到手术要求，则改为全麻并记录[2]。观察组在L4～5间隙做穿刺，回抽脑脊液，注入0.75%布比卡因1～1.3mL，向骶方置入硬膜外导管，使麻醉平面维持在T10左右，手术开始后根据患者情况注意麻醉情况，使用药物同对照组，如患者出现低血压及时进行补液并注射麻黄碱进行调节[3]，术后两组患者硬膜外导管连接镇痛泵。

1.3观察指标

麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉有效率：评价标准：优：无痛感，无需使用其他辅助药物，手术中牵拉脏器无痛感或不适，无恶心呕吐现象；良：有痛感，但可以忍受，手术中牵拉脏器无痛感，出现恶心、胃部不适情况；差：需要大量辅助药物，患者有明显痛感，手术中牵拉脏器痛感明显伴有恶心呕吐、胃部不适等情况。麻醉有效率=（优+良）/总数×100%。不良反应情况包括：尿道紧张、恶心、疼痛、呕吐等

1.4统计学分析

基于统计软件（版本：SPSS19.0），建立实验数据，计数资料采用例（n）、率(%)表示，通过卡方（χ2）检验分析计数资料，计量资料通过均数±标准差(x-±s)的形式表达，组间比较基于t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义

2.结果

两组患者比较发现观察组患者共出现1（2.17%）例不良反应，患者有恶心感，对照组共9（19.57%）例患者出现不良反应，其中4例患者疼痛明显，3例患者尿道紧张，观察组不良反应明显低于对照组。2例患者有恶心呕吐感而且患者麻醉效果以及麻醉起效时间和完全阻滞时间明显优于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

注：与对照组相比，麻醉起效时间P=0.00；完全阻滞时间P=0.00；麻醉有效率P=0.01。

3.讨论

前列腺疾病主要发病年龄集中在40岁之后，因此，前列腺电切除术主要面对中老年人群，由于中老年人群身体各器官、骨骼随着年龄增长不断退化，对于麻醉和手术的承受能力降低，导致硬膜外穿刺的成功率有所下降，而且单纯硬膜外阻滞无法明确麻醉面，剂量也难以把控，容易导致患者出现不良反应，为了有效的保证手术效果，对于麻醉的阵痛以及肌肉松弛等作用要求更高。有关人员[4]在研究腰硬联合麻醉在老年前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术中的应用时对73例行TURP（老年经尿道前列腺电切术）老年前列腺增生症患者进行CSEA（腰硬联合麻醉），结果发现所有患者麻醉效果良好，手术未出现意外穿孔、低体温等情况，也未出现死亡病例，因此，腰硬联合麻醉起效快，麻醉阻滞效果良好，能达到肌肉松弛效果，有利于手术进行。我院将92例拟行前列腺电切除术患者进行分组分别进行不同麻醉方式研究，结果发现进行L4～5腰硬联合阻滞的患者麻醉起效时间短，完全阻滞迅速，而且麻醉效果良好，患者痛感少，不良反应明显降低，与有关人员研究相似，由此可见，L4～5腰硬联合阻滞能够提高麻醉效果，促进手术成功率。

【参考文献】

[1]赵亚丽.小剂量布比卡因复合芬太尼联合阻滞麻醉在经尿通前列腺电切除术中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7(19):164-165.

[2]凌建忠，胡志成，刘号等.经尿道等离子电切前列腺47例麻醉体会[J].实用临床医药杂志，2012，16(15):145-146.

[3]李乾.80例经尿道前列腺电切除术患者行腰硬联合麻醉临床分析[J].北方药学，2017，14(5):73-74.

[4]刘忠虎.腰硬联合麻醉在老年前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术中的应用[J].现代医药卫生，2016，32(16):2563-2565.