普米克令舒联合爱全乐吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作126例的观察与护理

普米克令舒联合爱全乐吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作126例的观察与护理

王义王岚

王义王岚

（连云港市妇幼保健院江苏连云港222001）

【摘要】目的通过观察普米克令舒联合爱全乐吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作的过程，探讨其疗效和护理措施。方法将126例患儿随机分为对照组40例、单纯治疗组42例和联合治疗组44例。对照组予以常规治疗;单纯治疗组在常规治疗的基础上加用普米克舒雾化吸入治疗；联合治疗组在常规治疗的基础上加用普米克舒联合爱全乐联合雾化吸入治疗。观察并比较三组病人的治疗效果。结果联合治疗组、单纯治疗组、对照组总有效率分别为88.6%、73.8%，52.5%,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论普米克令舒联合爱全乐雾化吸入治疗可快速有效改善小儿哮喘急性发作的症状和体征。

【关键词】普米克令舒爱全乐吸入治疗哮喘急性发作护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0334-02

小儿支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种慢性气道炎症性疾病，具有可逆性气流阻塞以及非特异性刺激性气道高反应性等特征，常在夜间或清晨发作或加剧，持续状态下有导致死亡的危险。为减少其并发症，提高治愈率，2010年10月─2012年09月我院儿科应用普米克令舒联合爱全乐雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作，取得良好的效果。现将其疗效和护理报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料126例患儿均为2010年10月─2012年09月住院患儿，均符合哮喘防治常规所制定的诊断标准，排除心肝肾及其他器官系统慢性疾病。随机分为对照组40例、单纯治疗组42例和联合治疗组44例，三组病人年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗：包括抗感染、止咳化痰、镇静等综合治疗。

1.2.2雾化吸入治疗：爱全乐及普米克令舒(均由阿斯利康公司生产)，剂量：体重＞20kg，普米克令舒1mg/次，爱全乐1mg/次；体重＜20kg，普米克令舒0.5mg/次，爱全乐0.5mg/次，两种吸入剂混合加生理盐水至2ml，均用北京吉纳有限公司生产的QW15型空气压缩泵雾化吸入器，按医嘱吸入Q12h或Q8h，必要时Q6h，吸入时间为5～10min。患儿喘憋严重时睡前再雾化吸入1次，5d～7d为1个疗程。观察比较两组治疗后咳嗽、气促、喘憋等呼吸道症状及肺部啰音消退时间和住院时间。

1.2.3疗效判断标准治愈：咳嗽、气促、喘憋消失，肺部啰音消失;显效：咳嗽、喘憋减少，气促明显缓解，肺部啰音减少;好转：咳嗽、喘憋、气促等呼吸道症状较前略缓解。无效：咳嗽、气促、喘憋及肺部啰音均无明显改善。

1.2.4统计学方法两组疗效比较采用χ2检验。两组咳嗽、喘憋、气促、肺部啰音消退时间和住院时间，用均数±标准差(x-+s)表示，采用t检验。

1.3护理方法

1.3.1患儿取坐位或半坐位，年龄小还不会坐的患儿，由家长抱在怀中，尽可能将头部竖起，手持吸入器，将面罩罩住患儿口鼻，紧贴面部皮肤，以避免药雾丢失。在吸入过程中，如果患儿咳嗽剧烈，应暂停吸入，轻拍患儿背部，待咳嗽停止后再继续吸入。对特别烦躁者遵医嘱给予适量镇静剂，稍安静后给予雾化吸入，要专门安排一名护士严密观察雾化吸入时的情况，观察患儿喘憋、胸闷症状、呼吸、脉搏、末梢循环等，检查患儿吸入方法是否正确，必要时同时给予氧气吸入，在吸入时鼓励年长儿作深吸气，慢呼气，使药物能有效地到达远端支气管。如患儿出现呼吸急促，脉搏增快，口唇发绀应立即停止雾化吸入，给予吸氧，并立即通知医生。

1.3.2保持呼吸道通畅婴幼儿咳嗽反射弱，无力咳嗽，不会主动咳痰，易造成痰液等分泌物的集聚，造成气道狭窄，影响通气，如不注意排痰，引起呼吸困难，也会影响药物到达病变部位，影响疗效。为保证药物顺利作用于痉挛气管部位和肺泡，应在雾化吸入前清理呼吸道，完毕后变换体位，给予拍背，具体方法如下：操作者需放松肩部和肘部关节，将右手指屈曲，四指并拢，利用腕部力量以空心掌在患儿肺区进行轻柔、有节律、移动性的由周围向肺门叩击，每次持续5～10min，每日2次，然后给予吸痰。同时我们对患儿家长开展健康教育[1]，以示范的方式让他们掌握正确的拍背方法，以随时缓解患儿咳嗽时的不适。

1.3.3提高雾化吸入治疗依从性是保证治疗顺利完成，达到预期效果的关键，而取得患儿及家长的配合是提高雾化吸入治疗依从性的主要因素[2]。本组患儿的临床表现为咳嗽、哮喘、气促、呼吸困难，严重者烦躁不安、不能入睡，加上本病频繁发作，这给患儿家长带来焦虑和恐惧[3]，甚至对治疗失去信心。因此，护士应态度和蔼可亲，关心体贴患儿，反复演示吸入疗法的正确操作方法，让家属及患儿了解氧气雾化吸入的治疗意义及疗效，减轻其精神负担，积极配合治疗。对于不同年龄患儿，我们采取不同的护理方法取得他们的配合。由于婴幼儿年龄小，自控能力差，在吸入时应清除口腔内的食物，注意分散患儿的注意力。如哭闹剧烈可暂停吸入，并给予相应处理，待安静后再行吸入，直至把药液吸完为止。

1.3.4防止交叉感染。气动雾化吸入器人手一个，以防交叉感染；每次吸入完毕后，给患儿嗽口或饮水、洗脸，以减少残留在口腔内、咽喉部及脸上的药液，避免口、咽、脸局部发生霉菌感染。护士操作前后要洗手，要做到一人一用一消毒；根据不同年龄及病情严格把握用药的剂量、浓度及雾量，年龄小或重度哮喘的患儿切忌雾量过大；气雾管道及喷嘴每天用1：500含氯消毒液浸泡30min再用清水冲洗擦拭后晾干备用。

1.3.5护理指导及健康教育[2]。在治疗的同时，应对患儿及家长进行护理指导及健康教育。保持室内空气新鲜、流通，阳光充足，避免摆放花草，经常晒被子，避免玩长毛玩具，尽可能地减少刺激哮喘发作的有害因子。指导患儿饮食要清淡，易于消化，不宜吃具有刺激性及易引起过敏的食物和饮料[4]。哮喘患儿常表现为任性或内向。因此，护理人员要细致观察每一位患儿的病情特点，有针对性地予以心理疏导，有效地控制哮喘的发作[5]。

2结果

两组疗效比较见表１，从表中看出，联合治疗组有效率(治愈+显效）为88.6%。高于单纯治疗组有效率为73.8%，两者均高于对照租52.5%，两两比较P<0.05，有显著性差异。

表1两组药效比较

组别n治愈显效好转无效总有效率

3讨论

支气管哮喘的发病机制：主要由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的变态反应性、慢性气道炎症性疾病。由IgE介导的I型变态反应与非lgE介导的IV型变态反应，是儿科常见的呼吸道急症。

普米克令舒即布地奈德雾化混悬液[6]，是一种吸人性类固醇糖皮质激素，是目前国内唯一被批准可雾化给药的吸入激素。吸入后进入气道，作用于支气管的固有细胞，以及局部炎症细胞。抑制了炎症细胞的迁移与活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。局部抗炎效果好，雾化吸人后可抑制气道的高反应性，减少腺体分泌，修复气道[7]。缓解喘憋现象和呼吸困难，改善肺功能。

采用空气压缩泵雾化吸入治疗的优点是雾化率高，雾化柔和，过程舒适[8]。对患儿配合要求不高，起效快，副作用少。

配合精心的护理，掌握操作方法，加强健康教育，使患儿及家长积极配合，使治疗达到最佳效果。实践表明，普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘患儿疗效确切，给药途径方便，值得推广应用。

普米克令舒是目前用于治疗和预防哮喘的最广泛的吸入激素，它的主要成份是布地奈德[9]，布地奈德具有最强的局部抗炎作用，可以降低气道的高反应性，尤其适应于婴幼儿、不合作的年长儿及严重发作患儿。因此应用普米克令舒雾化吸入疗法治疗小儿哮喘是一种简单、快捷、有效、经济的方法。我们在治疗的同时，还对患儿及家长进行护理指导及健康教育。

本组患者经过我们的示教，及时检查患儿吸入疗法操作情况，均达到较好的疗效。在短时间内临床症状得到缓解或消失〔10〕，肺内哮鸣音减少或消失，肺功能明显改善，临床取得了良好的效果，无明显副作用发生，表明普米克令舒联合爱全乐雾化吸入治疗可快速有效改善小儿哮喘急性发作的症状和体征。

参考文献

[1]贺红梅，小儿支气管哮喘的健康教育[J].家庭护士,2008,6(6A):14931494.

[2]周凯燕，氧气与超声雾化吸入在小儿哮喘治疗中的效果观察[J].护理实践与研究，2009，2(6)：89.

[3]张怡，陈培.布地奈德在儿童支气管哮喘的疗效观察[J].四川医学，2008，13(29)：16541655.

[4]中华医学会呼吸病学会哮喘学组。支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］。中华内科杂志，2003,42（11）:817—822

[5]方映玲，余霞娟．普米克令舒联合万托林雾化吸人治疗d,JL支气管哮喘的观察与护理．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(2)：207—208．

[6]王佳蕾，韩涛.支气管哮喘治疗中的药物合用［J］医学综述，2008，14(20)：3168

[7]代亚东，支气管哮喘药物治疗的新进展［J］吉林医学，2008，29(19)：1689

[8]王宏，普米克令舒治疗支气管哮喘的临床观察［J］中国现代药物应用，2009，3(7)：109

[9]刘琳砚、闫军、周霞。布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿血清IGE水平的影响［J］。重庆医科大学学报，2011,36（7）:858—860。

[10]段红玲，梅云霞，王娟．超声雾化与压缩泵式雾化吸入在治疗小儿哮喘中的疗效观察及护理．实用临床医药杂志，2009，5(3)：70-72．