骨筋膜室综合征患者的护理

骨筋膜室综合征患者的护理

仇文新刘竹贾云燕

仇文新刘竹贾云燕（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0319-02

【摘要】目的讨论骨筋膜室综合征患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论预防低血容量性休克的发生，及时补充液体。随时观察反映。肾脏功能的指标，如尿量、尿比重。还有体温、脉搏、呼吸是否平稳。血钾、尿素氮是否正常，以掌握病情变化。在患者用脱水剂期间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织，观察脱水剂治疗效果。

【关键词】骨筋膜室综合征护理

骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内肌肉和神经因室内压力增高，急性缺血而产生的早期征候群。主要表现为患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲、被动牵拉可引起剧烈疼痛、患肢肿胀、触痛明显。常由于创伤骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内容物体积增加；或外包扎过紧造成局部压迫，使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。随着经济发展，交通事故增多，本病发病率呈上升趋势，若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残疾，甚至危及生命。

一病因及发病机制

1病因常见的病因大致为肢体的挤压伤，肢体血管损伤，肢体骨折内出血，石膏或夹板固定不当，激烈的体育运动和过于疲劳等。

2发病机制由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度(前臂8.7kPa，小腿7.3kPa)可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。一般来说，神经组织缺血30分钟即发生感觉异常或过敏，完全缺血12～24小时发生不可逆损害；肌肉组织缺血2～4小时即可发生功能障碍，完全缺血8～12小时发生不可逆损害。如果不能及时有效地解除室内压力，病情将迅速恶化。

按缺血的程度和时间可产生下列演变过程：

(1)濒临缺血性挛缩：缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速、及时抢救，适当处置，缺血局部能较快恢复血液循环，对肢体功能无影响。

(2)缺血性挛缩：组织缺血没有得到及时救治，骨筋膜室内部分肌肉组织坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形(爪形手、爪形足)，出现功能障碍。

(3)缺血坏死严重时间长、范围大的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。

(4)常见部位多见于胫前筋膜室、胫后深部筋膜室、足部筋膜室、前臂掌侧。

1)胫前骨筋膜室综合征：常由胫骨或腓骨骨折引起，临床表现主要为胫前区疼痛，踝关节和脚趾背屈无力以及沿后腓侧神经不同程度感觉丧失。有四个主要体征是：①下肢足底被动屈曲时疼痛。②脚趾进行对抗阻力的背侧屈曲时疼痛加重。③第一、二脚趾之间区域感觉异常。④胫前骨筋膜室上方触痛。

2)胫后深部骨筋膜室综合征：胫后深部骨筋膜室含有趾长屈肌、胫后肌肉、躅长屈肌和胫后动脉与神经，常由胫骨或腓骨中段或远段1/3骨折引起。疾病早期没有明显的临床表现，随着综合征的进行，表现为被动伸展脚趾时疼痛增加和脚趾屈曲无力，胫后感觉神经分布区沿足底明显感觉异常。一旦确诊，立即行筋膜切开术。与胫前相比胫后筋膜室的手术更加复杂。

二护理评估

1临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部症状为主。只是在持续缺血，发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉搏增快、血压下降、血沉加快、尿中出现血红蛋白。

(1)伤肢持续进行性剧烈疼痛为早期表现，到晚期疼痛消失。

(2)神经组织对缺血最敏感，感觉障碍出现早，表现为受压神经支配区感觉麻木、异常。

(3)手指或足趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动牵伸指或趾时可引起剧烈疼痛，为肌缺血的早期症状。

(4)患肢表面皮肤略红、温度稍高、肿胀、压痛、张力增高，到晚期出现患肢苍白、发绀。

(5)早期患肢远端脉搏、毛细血管充盈时间可能正常，晚期脉搏消失。为方便记忆，上述症状简略为5P征，即painless，由疼痛转无痛；paralysis，肌肉瘫痪；pallor，由潮红转苍白、发绀；pulselessness，无脉；paresthesia，感觉异常。

2查体

(1)望诊：患肢是否有明显肿胀发亮、张力性水疱；末端皮肤是否由潮红发展成暗红，或可见大理石样花纹改变；是否有肌力减退，甚至爪形手、足畸形。

(2)触诊：患肢是否有感觉异常，如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血坏死的征象。被动伸屈手指、足趾，患肢是否出现肌肉广泛紧张或坚硬如索，甚至呈圆筒状僵硬。动脉脉搏是否较健侧减弱。

(3)问诊：受伤史及外固定物的使用情况，是否有激烈体育活动、长途行军史，外伤持续时间，处理经过与方式，夹板、石膏、绷带、止血带应用是否正确，以推断伤情及预后。

3辅助检查

(1)肌肉被动牵拉试验：缺血的肌肉主动运动乏力，被动运动引起疼痛，还可检查肌肉内压力，用针头压力计测法。

(2)X线检查：判断患肢是否有骨折和移位。

三护理问题

1疼痛。

2肢体血液循环障碍。

3焦虑。

4营养失调。

5可能出现水、电解质紊乱及肾功能衰竭、休克、伤口感染。

四护理要点

1生命体征的观察预防低血容量性休克的发生，及时补充液体。随时观察反映。肾脏功能的指标，如尿量、尿比重。还有体温、脉搏、呼吸是否平稳。血钾、尿素氮是否正常，以掌握病情变化。

2心理护理对患者及家属需进行心理安慰，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向患者说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。

3体位一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降低。

4疼痛的护理遵医嘱使用镇痛药物，如哌替啶50mg或布桂嗪100mg肌内注射，以缓解疼痛。

5用药护理在患者用脱水剂期间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织，观察脱水剂治疗效果。

6患肢的观察包括疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉等。必要时进行骨筋膜室内压力监测：利用Whiteside法作压力监测，其方法是用20ml注射器经三通接头连一水银血压计，针头侧塑料管内充满生理盐水，注射器抽入15ml空气，将针头插入疑有病变的筋膜间区中，推动注射器，当所加压力大于组织压时，生理盐水即注入筋膜间区内，此时可在血压计上读出其压力值。筋膜间隙内正常压力为10mmHg以下，10～30mmHg即为增高，超过30mmHg为明显增高，即具有切开减压指征。

7术后护理

(1)患肢护理：抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞，观察伤口分泌物性质、量、颜色，观察动脉搏动和指(趾)端血运，感觉活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。

(2)预防并发症：切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入循环，可导致失水中毒、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。

(3)功能锻炼：保持肢体功能位，截肢术后残端锻炼。

8出院指导

(1)戴外固定出院患者应嘱其注意患肢血运、感觉及活动情况，如有异常及时就医，定期复查。

(2)坚持患肢功能锻炼8周以上。

参考文献

[1]梁华，王庭凯，宿松.骨筋膜室综合征的预防与处理.实用护理杂志，1997，13：91.