2002-2011年永安市孕产妇死亡原因分析与对策

2002-2011年永安市孕产妇死亡原因分析与对策

刘素莲赖素华连淑珍詹丽芳

刘素莲赖素华连淑珍詹丽芳（永安市妇幼保健院妇产科福建永安366000）

【摘要】目的分析永安市自2002--2011年14例孕产妇的死亡原因，提出切实可行的防治措施，最大限度地降低我市孕产妇死亡率。方法收集10年中我市孕产妇死亡调查报告、孕产妇死亡报告卡及孕产妇保健情况的调查表中获得的信息及数据，进行回顾性分析；根据评审结果提出防治措施。结果永安市10年来孕产妇平均死亡率41.98/10万，其中常住人口的孕产妇死亡率由2002年的36.65/10万下降为2011年的零，孕产妇死亡中流动人口孕产妇死亡高达64.28％；孕产妇死亡主要死亡原因为产科出血，而后分别为产前子痫，合并内科疾病，感染性流产后，侵蚀性葡萄胎化疗后。结论降低孕产妇死亡率是一项社会系统工作，需要各部门的密切配合齐抓共管。进一步提高孕产期保健和产科服务质量，加大健康教育宣传力度，提高住院分娩率。完善医疗救助体系，才能最大限度地降低我市的孕产妇死亡率。

【关键词】孕产妇死亡率孕产妇死因住院分娩率干预措施

1资料与方法

1.1资料来源永安市辖区内2002—2011年的孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查报告、孕产妇保健情况的季报表、年报表和年终质量控制漏报调查表等。

1.2监测对象对象为2001年10月1日零时起至2011年9月30日24时止的永安市辖区内所有常住人口（具有永安市户籍包括城市和农村户口），流动人口（外地户籍无暂住证）的所有孕产妇，包括计划外妊娠。

1.3监测方法根据《福建省孕产妇死亡监测方案》的要求进行监测，死因按国际疾病ICD-10分类。并且由市孕产妇死亡评审小组，组织孕产妇死亡评审分析，对死亡病例讨论和死亡原因推断。

1.4统计方法用SPSS系统分析，采用x2检验。

2结果

2.1孕产妇死亡情况见表1

永安市2002年—2011年共分娩活产数33349人，孕产妇死亡共14例，平均死亡率41.98/10万。10年中，常住人口孕产妇死亡率由2002年的36.65/10万下降至2008年始至2011年都为0；其中前5年常住人口孕产妇死亡数为4例，死亡率26.93/10万，后5年常住人口孕产妇死亡数1例，死亡率为5.4/10万。后5年常住人口孕产妇死亡率明显低于前5年（P＜0.01），而前5年流动人口孕产妇死亡2例，后5年流动人口孕产妇死亡7例，流动人口死亡率明显上升。因无法获得永安市每年实际流动人口孕产妇数和活产数，只能从已知的全市孕产妇和活产数进行分析。

表1永安市2002—2011年孕产妇死亡情况

2.2孕产妇死亡基本情况

2.2.1年龄14例死亡孕产妇中年龄最大39岁，最小24岁，平均32.35岁。

2.2.2文化程度14例死亡孕产妇中，文盲2例，占14.29%;小学6例，占42.85％；初中4例，占28.57％；高中2例，占14.29％。低文化层次为孕产妇死亡相关因素。

2.2.3居住条件与经济水平14例死亡孕产妇全部居住在农村、山区；年人均收入在＜1000元的7例，占50％，在1000左右的5例，占35.71％，在≥2000元的2例，占14.28％，居住在农村、山区交通不便，家庭经济困难是构成我市孕产妇死亡的主要相关因素。

2.2.4产前保健情况在死亡的14例孕产妇中，从未接受产前检查的6例占42.86％，前产检查次数未达要求的4例，占28.57％，按照孕产妇系统管理产前检查达5次以上的只有3例，占21.42％。

2.2.5流动人口与计划妊娠情况14例死亡孕产妇中，常住人口5例，占35.71％，流动人口9例，占64.29％；计划内怀孕4例，占28.57％，计划外怀孕10例，占71.43％。流动人口、计划外怀孕、躲避计划生育，也与孕产妇死亡相关。

2.2.6分娩（就诊）地点与孕产次数14例死亡的孕产妇中，未分娩4例，占28.57％，已分娩10例，占71.43％；在县级以上医院就诊未分娩4人，占28.57％，在乡卫生院分娩为4人，占28.57％，在家分娩6人，占42.85％。产次在4次以上2例，占14.28％，产次在3次以上4例，占28.57％，产次在2次以上1例，占14.28％，经产妇、多产妇占71.42％。

2.2.7死亡地点及死亡时间在地（市）级医院死亡1例，占7.14％，在县（市）级医院死亡3例，占21.43％，在乡卫生院死亡2例，占14.28％，在护送途中死亡3例，占21.43％，在产妇家中死亡5例，占35.71％；在孕期死亡2例，占14.28％，在分娩死亡10例，占71.42％，感染性流产后死亡1例，占7.14％，葡萄胎刮宫后死亡1例，占7.14％。

2.3孕产妇死亡原因构成表见表3

表3孕产妇死亡原因构成表

2.4死亡评审结果14例孕产妇死亡原因中，1例属创造条件可避免死亡，占7.14％；可避免死亡13例，占92.86％。

3讨论

3.1孕产妇死亡率从2002—2011年10年中，我市共死亡孕产妇14例，其中长住人口5例，流动人口9例；近4年，常住人口孕产妇死亡均为零，常住人口孕产妇死亡率由2002年的36.65/10万下降为后4年的零。

3.2对孕产妇死因采取干预前5年有4例在卫生院分娩，因宫缩乏力—产后出血，卫生院缺乏血源及其它卫生急救资源，造成在转诊途中及卫生院死亡；另有3例分别为妊娠内科合并症、产前子痫、感染性流产，因经济困难，流动人口缺乏保健意识，无定期产前检查，等病情凶险出现昏迷及器官衰竭送到市以上医院，错过抢救时机造成死亡；1例侵蚀性葡萄胎刮宫后就诊（县）市级医院化疗，未完全掌握好化疗的适应症及禁忌症，患者出现药物超敏反应，出现严重的骨髓抑制及皮肤损害导致重症感染，败血症死亡；其余6例均为后5年计划外怀孕、流动人口在家分娩，因胎盘滞留、宫缩乏力造成产后出血死亡。我市针对孕产妇死亡的原因及特点，制定了高危孕产妇管理办法，成立了高危孕产妇管理中心，对各医疗保健机构在孕期中发现的高危孕妇，每月5日、20日以网络直报形式上报市高危孕妇管理中心，并进行市、乡两级动态管理，对失访的高危孕妇及时进行追访，对孕36周后的高危孕妇评分在10分以上的规定全部送到具备抢救条件的市级以上医院分娩，为高危孕产妇住院分娩提供了救治的保障。

3.3流动人口、计划外怀孕的影响我市流动人口、计划外怀孕死亡占71.43％，而流动人口孕产妇死亡高达64.28％，流动人口计划生育的管理仍是一个难点和重点。多年来流动人口、计划外妊娠的妇女为躲避计划生育管理，长期在外，不作产前检查，临产时不敢去医院分娩，使高危和一些合并症在孕期未得到及时住院和控制，同时给抢救带来困难而造成死亡。

3.4孕产妇的死亡原因我市孕产妇死亡原因直接产科原因，占85.71％，产科出血占71.42％，产前子痫死亡占7.14％，感染性流产死亡占7.14％。产科出血一直是我市孕产妇死亡的重要原因，产科出血原因主要为宫缩乏力、胎盘滞留。10年中，我市产科出血死亡前5年主要是在卫生院分娩因产后出血，缺乏卫生资源，造成在卫生院及转诊途中死亡。现我市规定了切实可行的高危分级管理后，后5年孕产妇死亡的主要原因仍为胎盘滞留、宫缩乏力造成的产后出血。主要是我市森林、矿产资源丰富，除了大型国有采矿公司，还有许多小煤窑,这些小煤窑位于山区，交通落后，就医不便，在这些小煤窑打工的，大都来自贵州、江西籍的民工，特别是贵州来的流动人口孕产妇，文化水平低，缺乏保健意识，多胎、多产，计划外妊娠严重，未做孕期检查，同时对自己缺乏责任心，根本不愿意住院分娩，几乎都是在家分娩自己接生，发生产后出血，胎盘不下，才打“120”求救，造成了就诊延误；是引起孕产妇死亡的重要原因，有些死亡产妇的丈夫还怨自己老婆命不好，贵州老家都是在家分娩，人家都不会死，这种意识严重影响其住院分娩，由于流动人口的特殊性，难发现这些流动人口孕妇的孕期，更不能阻断高危因素。要降低孕产妇死亡率，首先要降低产科出血的发生，严格执行计划生育政策，加强围产保健，及时正确地筛查高危孕妇，及早住院分娩。

3.5建议

3.5.1加大宣传力度，提高孕产妇自我保护能力，使孕产妇及其家属了解孕产妇系统管理、产前检查、住院分娩的重要性，调动社会及相关部门，特别公安、计划生育局对流动人口，特别是流动人口孕妇的监控管理，制定相应政策，加强部门之间合作，共同宣传围产保健知识及相关政策，提高住院分娩，有效降低流动人口孕产妇的死亡率。

3.5.2做好孕产妇系统保健管理，对孕妇进行早孕建卡，加强围产保健工作，特别要充分发挥村医及乡妇幼人员的作用，及时掌握流动人口的孕情，让流动人口孕产妇享有与辖区当地人口孕产妇的同等待遇，免费产前检查，对高危孕妇进行分级管理、重点监护、及时转送，住院分娩[1]，从而降低流动人口孕产妇的死亡率。

3.5.3加强专业技术培训，通过举办产儿科适宜技术培训班，邀请有关专家授课，选送妇产科人员到上级医疗保健单位培训进修，增强妇产科人员对高危妊娠及各种急、危、重病人的识别和抢救能力，提高各级妇产科医师的业务技术水平及工作责任和风险意识。

3.5.4加大帮扶力度，发动全社会参与，建立贫困高危孕产妇救助基金，为贫困孕产妇的治疗、抢救、住院分娩提供帮助，提高流动人口孕产妇住院分娩率。

3.5.5查处非法接生，严厉打击非法接生活动，杜绝旧法接生，维护正常医疗秩序，提高住院分娩率，保障母婴安全。

参考文献

[1]陈远芳.孕产妇死亡监测结果分析[J].中国妇幼保健,2005，20（11）：1387.