老年患者股骨颈骨折行牵引术的护理体会

老年患者股骨颈骨折行牵引术的护理体会

张蕾

张蕾(河北省廊坊市三河市医院065200)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0247-01

【摘要】目的探讨老年患者股骨颈骨折牵引术后的护理措施。方法回顾性总结60例老年患者股骨颈骨折行牵引术患者的心理护理、对症护理、并发症护理及功能锻炼的护理方法。结果60例患者经过积极有效的护理措施后，最终全部痊愈出院。结论老年患者因其生理及心理特点，骨牵引后易发生多种并发症，根据其特点采取针对性护理措施，有效的功能锻炼减轻了患者痛苦，降低了并发症、提高了治愈率。

【关键词】老年患者股骨颈骨折牵引护理

骨牵引是我科最常用的一种保守治疗方法，它是利用持续的牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折脱位整复和维持复位。随着老龄化社会的到来，患股骨颈骨折的患者逐渐增多。而老年患者由于体质虚弱常伴有多种或多系统内科疾患，而牵引时间一般较长，须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，使治疗难度增加。所以做好认真细致的护理工作显得特别重要。我科自2008年5月至2012年5月收治老年股骨颈骨折行牵引术患者60例。对其有针对性的护理及术后功能锻炼，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

60例患者中，男23例，女37例，年龄55～85岁。60例均为单侧股骨颈骨折，其中，左股骨颈骨折35例，右股骨颈骨折25例，患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，牵引时间28～60天。均经积极临床治疗和护理，无1例发生并发症，3个月后出院，随访观察，疗效满意。

2护理

2.1心理护理

大多数老年人因突遭意外伤害，使得生活不能自理，肢体功能障碍，让老年患者形成沉重的心理负担，表现为孤独、忧患、恐惧等不健康心理。帮助其建立不怕病的健康自我意识，提高对骨折及其治疗的认识，增强对肢体功能恢复的信心。在牵引的不同时期，护士要随时观察，掌握其心理变化，及时进行对应护理，同时要加强同患者的亲属联系，向他们进行科普知识的宣传，使他们懂得老年人的心理特点及需求，时时探望老人，让老人感受到亲人对自己的关心，使老人有一个健康、愉快的心理。

2.2保持患者功能位和牵引的效能

保持患肢外展30°～40°足部中立位，可穿丁字鞋或使用特制外展鞋，以防内收至脱位加重。保持牵引力，应用牵引床，牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线，牵引绳不应脱离滑槽或有其他外力作用，以免影响牵引力，牵引时床尾应抬高15～30cm，牵引锤要悬空，重量不可随意增减或移开，牵引重量开始为体重的1/7，骨折复位后重量相应减轻或作维持牵引，避免重量太轻或过重造成骨折错位或过牵注意身体不能过分地向床尾滑动，以至脚抵住床尾栏杆，而失去身体的牵引作用，注意牵引针有无移动，如偏移，及时通知医生，消毒后方可调整，牵引期间不能随意改变体位，如有移动或搬运患者，需一个人拉住牵引绳代替牵引锤的牵引力，取下牵引锤后方可移动患者，以免改变体位而至骨折移位，

2.3疼痛的护理

若剧烈疼痛遵医嘱给予镇痛剂或者转移患者的注意力，引导患者放松摆脱疼痛的困扰。合理的制动能有效减轻患者的疼痛，护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动。

2.4预防并发症

2.4.1预防骨针针孔感染

骨针孔要消毒后用无菌纱布覆盖，为防止牵引针外露，可用抗生素药瓶套上套子，每日2次用75%酒精滴针孔处，并严密观察有无红肿。

2.4.2预防褥疮

要保护骨突部位，采用气垫床或海绵、软垫垫于臀部、肩胛部，下肢骨突部位。换床单要避免拖、拉、拽等形成摩擦力损伤皮肤，要保持床单的平整、干净，若发现污染及时更换、清洗。使用便盆不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑、完好。对受压部位不可用力擦拭，可应用活络油按摩。根据患者营养状况给予高热量、高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和免疫力。

2.4.3预防血栓形成

应密切观察下肢皮肤的温度、颜色及末梢血运的情况，鼓励患者加强股四头肌的舒缩运动及足趾的屈伸运动，以改善下肢静脉血液循环。可在医师指导下应用抗血栓药。

2.4.4预防肺部感染

鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽以增进肺功能。保持口腔卫生，清洁口腔每天1～2次，必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化以防肺部感染。

2.4.5预防便秘

长期卧床由于活动量减少，加之不习惯在床上排便，易出现便秘，应鼓励患者多饮水，进食富含纤维的食物，训练患者腹式呼吸，腹部按摩、热敷，增加腹肌肌力和胃肠蠕动以防便秘，

2.4.6功能锻炼

为防止肌肉萎缩或关节僵硬，从牵引之日起，要正确指导患者被动和主动活动相结合的锻炼方法，指导协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈活动，髌骨被动活动和踝关节活动，锻炼时注意循序渐进，应以患者尚能忍受为度，同时要保证患者安全。

3小结

通过60例老年股骨颈骨折牵引术的护理，体会到只要牵引方法得当，对症护理，护理措施紧密结合，积极预防并发症的发生，并坚持指导患者进行功能锻炼，就可以让患者缩短住院时间，提高生活质量，促进早日康复。