消遥散加减治“瘿瘤”的体会

消遥散加减治“瘿瘤”的体会

张岐

张岐

（湖南省望城县高塘岭镇高塘社区门诊部湖南望城410200）

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0079-002

瘿瘤是较少见的肌皮组织肿块病变，多发于30—50岁之间女性，好发于乳房、胫部、腋下等部位。瘤的形状大小不一致，有或消或长，软而不坚，皮色如常；有软如绵，硬若馒，不紧不宽，形如复碗的；有色现紫红，脉络露见，时有隐痛的。但总的来说，瘿瘤的原因，多数由于内伤七情，忧恚怒气和痰湿瘀壅而成。《外科正宗》归纳“夫生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。

针对上述致病因素和临床表现，笔者临床以疏肝、理气、化郁除痰。软坚散结为主，运用“消遥散”加减，功效颇佳，现简介如下：

1方药组成

1.1基本处方当归10克、赤芍10克、柴胡8克、云苓10克、白术10克、丹皮6克、薄荷3克、别甲10克、甘味5克、煨姜三片。

本方以当归、赤芍、别甲：活血通洛，祛瘀软坚，柴胡：疏肝解郁、理气和营，云苓、白术：健脾运湿，益气化痰，煨姜：温经通络，薄荷：祛风消肿、疏散风邪，甘草：清热解毒，调和营卫，缓急止痛，共奏：理气祛湿，健脾化痰，软紧消瘀之功效。

1.2分类处方

1.1.1肝郁气滞型多见40岁以下女性，肿块漫性肿大，胫部、腋下为多发部位，肿块边缘欠清晰，压之柔软如绵，伴随情绪波动消长，行经前期为甚，舌淡苔薄白，脉弦而滑。基本处方：去别甲、赤芍。加香附10克、白芍12克，青皮10克，天南星8克、山慈茹15克。

1.1.2脾阳不振，痰湿不化型症见：久病体虚，面色少华，肿块硬结如结核或软如绵漫，皮色不红，压之不痛，舌白苔薄，脉迟滑和沉滑。基本处方：去赤芍、别甲。加麻黄3克、肉桂5克、白芥子10克、黄耆15克。

1.1.3风热蕴结型病情迁延，季节与肿块消长关系密切，一般以早春季肿块肿大明显，肿块色现紫红，脉络露见，并兼见头胫胀痛、舌薄黄苔少，脉浮紧或浮弦、滑。基本处方：去当归，加羌活10克、防风10克、白芷10克、丹皮10克。

1.1.4火毒蕴结型多由风温蕴结失治，或因外感六淫内伤七情，慢性病症转变而来，症见面红目赤，情绪易波动，多言易怒，大便干结，小便黄少，肿块皮红，有轻微牵痛，伴胫浅淋巴结肿大或咽喉肿痛，舌质红，苔黄腻厚，脉弦大或浮滑。基本处方：去当归，加银花30克、半枝莲20克、早休10克、肿节风10克。

1.1.5血瘀凝滞型症见：肿块坚硬，夜间掣痛，肿块有紫络露见，推之不移，紧贴于骨感，舌有瘀斑，脉象弦紧，基本处方：去当归，加归尾10克，桃仁10克，红花10克，石见穿20克。

2治疗方法

按上分型辩证施治。煎水内服，一日一贴，一贴煎水三次后兑均，分早、中、晚三次，饮后半小时，温热服用，20天一疗程，对风热蕴结型和火毒蕴结型者，结合使用西药抗生素治疗一星期，疗效更佳。

3疗效观察

笔者从2006年3月—2010年3月共计治疗15例，全为女性患者，年龄最大52岁，最小23岁，全愈9人，占治疗人数的百分之六十。（标准：肿块完全消失，无临床病理表现，随访半年无复发）。好转4人，占治疗人数的百分之二十六点七（标准：肿块消退一半以上，疼痛痛减）；无效2人，占治疗人数的百分之十三。（标准：用上药二疗程，无改善或停药后复发如初）。

4典型病例介绍

危××，女性，32岁，胫部两侧肿块反复发作，此愈彼长，长达8年多，曾在2001年4月—2004年，先后在省、市医院治疗，并先后行手术切除三次，仍反复发作。于2006年5月18日因胫部肿块逐肿大，伴间歇性牵痛，来我门诊部治疗。检查：一般情况好，可见右侧胫部外侧肿块6×6cm大小，皮色正常，肿块边缘清楚，压之不痛，质效硬，推之活动性良好，左侧腋下淋巴结肿大，无压痛，舌淡苔薄白，脉紧滑稍弦，辩证为：风温蕴结，瘀阻不通。治法，清肝解郁，消瘀散风。方选：分类处方①20贴，煎水服一日一贴，分三次服，服药期禁生冷油腥刺激性食物。一疗程明显好转；二诊处方：基本处方加黄耆20克，三疗程后全愈，随访2年无复发。

5体会

一般来说瘿瘤的治疗效果不甚显著，手术治疗也容易复发。能达到服药除瘤的效果，本病还是从肝论治入手，“女子以肝为先，以血为天”，疏肝解郁、调畅气机，使气机流畅，从而达到气行、血活、结散的目的，深合了《外证医案》的“气为血之帅，气行则血行和坚者易软”之论述，瘿病病变虽在外，而源与肝脾相关，肝脾不和，脾气郁结，气血瘀滞，脾失健润，湿浊壅滞，均至经络阻塞致病。气血生化有源脾气健运，而阴浊自除，再配合消瘀散结之品，从而达到治疗本病的目的。