对74例宫外孕失血性休克患者的护理措施探讨

对74例宫外孕失血性休克患者的护理措施探讨

李仙兰

云南省普洱市思茅区人民医院665600

【摘要】目的探讨宫外孕失血性休克患者的发生原因及护理措施，提高临床救治率；方法对医院妇产科2012年1月~2014年12月间收治的74例宫外孕失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结发生原因、临床救治及护理方法；结果74例患者，经过护理人员的积极配合，采取针对性的护理工作，全部患者均得到有效救治痊愈出院，无死亡病例发生，抢救成功率100%；结论对宫外孕失血性休克患者，护理人员在积极配合医生进行诊断及治疗的同时，应给予实施急救及针对性的护理措施，有利于患者生活质量的提高，促进患者的早日康复。

【关键词】宫外孕;失血性休克;护理措施

宫外孕,为当今妇科常见疾病之一,它严重危及妇女的健康和生命安全。由于环境污染问题日趋严重，近20年内宫外孕的发生率增长了2～3倍[1]。笔者对我院近年来收治的74例宫外孕失血性休克患者的临床救治及护理方法进行回顾性分析，以提高临床救治效果，报告如下

1资料及方法

1．1临床资料医院妇产科在2012年1月~2014年12月间共收治宫外孕失血性休克患者74例，年龄18~38岁，平均29.5岁；其中壶腹部妊娠31例，间质部22例，峡部18例，伞部3例；

1.2发病有关因素盆腔炎、附件炎36例（48.65%），居首位，其中有人流史，自然流产史22例（61.11%），不孕症6例（8.11%），放环4例（5.41%），剖宫产史9例（12.16%），无确切因素19例（25.68%）。

1.3临床表现均有停经史，剧烈腹痛，面色苍白，四肢冰冷，表情烦躁或淡漠、脉搏细快，血压下降，呈现失血性休克状态。腹部检查发现以下腹部压痛、反跳痛多见，B超提示附件区包块，盆腔存在不同程度积液。手术中见腹腔出血量1000mL～3000mL，平均2000mL。

1.4护理措施

1.4.1术前护理立即把病人安置在抢救室，给予去枕平卧，抬高下肢，注意保暖；执行医嘱，迅速建立静脉通道，快速扩容，控制休克的发展。为预防代谢性酸中毒和改善微循环，可输5：6碳酸氢钠100~200ml，以后可根据化验结果来计算补入量[2]。必要时配合医生行静脉切开术，保证静脉通道通畅；立即抽血送检，做好配血、输血准备，低流量给氧纠正缺氧，保持病人呼吸道通畅。配合医生进行病史的采集，尽快明确诊断。

1.4.2病情观察经常巡视病房，严密监测生命体征变化，每15min～30min测量呼吸、血压、脉搏1次。注意病人意识、面色、四肢温度、记录24小时尿量。若在输液过程中，患者脉搏快、呼吸快而急促，血压下降，躁动不安，尿量急剧减少，应考虑到体液不足，应加快补液，同时报告医生，避免病情加重[3]。

1.4.3做好心理护理由于病人入院时均出现不同程度的休克症状，有多次晕史，病人腹痛剧烈，患者及家属往往出现恐惧不安心理，护理人员在快速完成入院接诊的同时，首先要安慰病人，消除恐惧心理，说明病情危险性和手术的必要性，告知治疗方法和达到的效果，对未生育者，因宫外孕后生育机会减少，病人出现自责、无助和恐惧等现象，我们要做好家属的工作，积极配合，给予患者安慰，帮助患者树立起治疗的信心，顺利完成治疗及护理。

1.4.4术前准备一旦腹腔内出血得到明确诊断，护理人员积极配合医生顺利完成剖腹探查术。立即抽血送检急查血常规、凝血四项、交叉配血等。术前备皮及清洁腹部手术区域，更换手术衣，留置尿管，尽快协助医生护送病人到手术室。由于宫外孕失血性休克患者发病急骤、病情变化快，可在短期内发生大量出血，在进行手术期间，护理人员应明确分工、配合默契，应紧张而有序的执行各项医嘱与操作。手术前后均应做好认真查对工作，防止差错事故的发生。

1.4.5术后护理术后患者各项生命体征平稳后被送回病室，给予心电监护，密切观察生命体征变化，虽然已经手术止血，但是对出血较多的患者不能掉以轻心，根据病情调节输液速度，继续完成输血，快速纠正贫血；根据血氧饱和度情况给予吸；保持病室的安静和清洁。将患者去枕平卧6h～8h；注意观察患者呼吸道的通畅，对有痰者指导并帮助患者排痰；注意观察患者神志、皮肤颜色、切口渗液、阴道流血等状况并做好记录，一旦发现异常应立即报告医生进行处理；保持尿管通畅，记录24h尿量情况，防止急性肾功能衰竭的发生；加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等，促进胃肠功能的恢复，防止肠粘连；术后6h-12h禁食，待患者排气后给予半流质饮食；=手术后切口疼痛难忍者，遵医嘱给予止痛剂，以减轻病人的痛苦。

1.4.6健康教育出院嘱患者注意休息，保持外阴清洁，预防逆行感染，给予饮食指导，加强营养，继续纠正贫血。禁止同房三个月，注意避孕。对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。

2结果

74例失血性休克患者，经过医护人员的积极抢救及护理，全部患者痊愈出院，输血56例，平均住院11.5天，无死亡病例，抢救成功率100%。

3讨论

宫外孕是受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位的妊敐。常引起腹腔内出血，失血性休克等严重并发症，严重者可危及生命。近年来，随着盆腔炎患者的成倍增，宫外孕患病率也呈明显上升趋势该组病例中，盆腔炎、附件炎占48.65%%，居首位，其中约61.11%是有人流史及自然流产史，故在临床工作中，应加强年轻育龄妇女的健康教育,注意避孕,减少意外妊娠,积极治疗妇科炎症。鼓励顺产及生育妇女采用宫内节育器方式避孕,可有效避免宫外孕的发生。

宫外孕出血性休克病人病情急、变化快，如不及时抢救治疗可危及生命，这就要求护理人员在抢救过程中必须有精湛的专业技术和过硬的本领，力争做到稳、准、快，积极配合抢救病人，从而提高抢救效果。

参考文献

[1]付群，阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值[J]，中国现代药物应用，2010,23(17)：154—156

[2]谷春芝，28例宫外孕破裂患者的抢救及护理[J]，中国医药指南，2010,18(25)：125—126.

[3]武金淑，40例宫外孕的抢救与护理[J]，中国保健，2010,16(2)：78—79.(安申琴梁兴芬)