临床路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用

临床路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用

陈海燕李娅胡雅琴

陈海燕李娅胡雅琴

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院乳腺科湖北荆州434020）

作者简介：陈海燕（1980-），女，湖北荆州人，本科学历，主管护师。【摘要】目的：探讨临床路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼患者中的实施效果。方法：选择2010年4月~2011年4月行乳腺癌根治术及改良根治术的86例患者为研究对象，按手术日期的单双号分为实验组43例和对照组43例。其中对照组采用常规功能锻炼方法，实验组患者则遵循临床路径在乳腺癌术后的不同时期根据患肢功能恢复的要求，制定不同阶段的功能锻炼办法。治疗器结束后，观察并比较比较两组患者术后功能锻炼的正确率及达优率。结果：术后患肢功能锻炼的正确率实验组为883%，对照组为697%，术后患肢功能恢复达优率实验组为8604%，对照组为6356%。上述数据具有统计学意义(P＜005)，并且显示实验组恢复情况好过对照组。结论：针对乳腺癌术后患者的患肢功能应用临床路径方法，能明显提高患者术后功能锻炼的正确率及功能锻炼达优率，使患者在较短时间内恢复自理能力。

【关键词】乳腺癌；功能锻炼；临床路径；康复

【中图分类号】R3392+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0069-01

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，以40~60岁女性多见，其治疗方法以手术切除为主。术后患者如果不及时进行有效的功能锻炼，将会出现胸部和腋下瘢痕挛缩、胸廓畸形、肩关节活动障碍、术侧上肢功能低下等诸多并发症［1］，严重影响患者的工作学习及生活质量。现本文就针对乳腺癌术后患者的患肢功能应用临床路径方法的作用与效果，研究如下。

1资料与方法

11一般资料:选取2010年4月~2011年4月行乳腺癌根治术及改良根治术的86例患者为研究对象，年龄25～70岁，平均年龄442岁，所有患者均经术中快速冰冻及术后病理切片证实为癌。患者术前均上肢功能正常，无活动障碍，均排除糖尿病、高血压病急性波动期及严重心肺功能不全等疾病。并且两组患者年龄、手术方法等差异均无统计学意义，可参与比较。

12方法:将86例患者按手术日期的单双号分为实验组43例和对照组43例。对照组实施常规的功能锻炼方法，住院期间责任护士督促指导，2次/d，每次10~15min。实验组实验组患者则遵循临床路径在乳腺癌术后的不同时期根据患肢功能恢复的要求，制定不同阶段的功能锻炼办法，并严格组织实施。

13临床路径:（1）制定临床路径：成立临床路径科研小组，组员包括科主任、护士长、乳腺科医生、健康教育组长。根据乳腺癌术后患侧上肢在不同阶段功能锻炼的特点并结合医生制订的诊疗计划，广泛查阅文献，通过万方数据库、维普资料库、护理网站进行关键词检索，寻找国内外乳腺癌术后功能锻炼方面的相关知识，对所收集的文献进行讨论、分析，并多次邀请骨科、康复科专家参与指导，共同归纳出科学、详细的乳腺癌术后功能锻炼方法。（2）临床路径表的内容：包括手术前日、手术当日、术后第1d、第2~3d、第4~7d、第8~10d、第3周患肢功能锻炼目标。要求每天锻炼1~3次，每次15~20min。按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果［2］。锻炼中避免过度疲劳，应循序渐进、不要过急、适可而止、防止意外拉伤。观察对比术前与术后3周评价两组患者患肢上举、旋转与外展功能，并记录签名评价时间。（3）实施方法：术前1日由健康教育组长发放健康教育路径表，向患者解释其作用和意义，功能锻炼的必要性及整体康复计划，取得患者及家属的配合，并行上肢功能测定。手术当日患者清醒后，指导患者做肢体的功能性训练。并由责任护士根据临床路径的时间要求，选择合适的时机对患者进行评估、指导和督促，已执行的用蓝笔打“√”，未执行的用红笔打“×”。同时，护理人员进行行为演示与强化策略的应用，即讲授后要求患者反演示，并且每天定时检查完成情况，予以正性鼓励。遇到“×”标识时，责任护士同护士长一起分析原因并作出相应的处理，根据个体差异给予相应指导，以按期完成路径内容。（4）评价方法：①比较两组患者术后功能锻炼的正确率。上肢上举：上肢完全伸直，由下垂位逐渐向上抬高到最高点为1次。上肢旋转：上肢首先自然下垂，五指并拢伸直，并从身体前方渐渐居高患肢到最高处，再转自身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯。上肢外展：上肢自然下垂于身体两侧，逐渐向外展开并抬高，再恢复原位为1次。②观察并比较两组缓和术后功能锻炼的达优率。所有值均为术前测定值与术后21d后患者对比。评价标准如下。上举功能：优秀：相差值小于等于5cm；良好：相差在10cm以上；差等：相差大于等于20cm。外站功能：优秀：达到180°；良好：达到150°；差等：达到90°。旋转功能：优秀：达到360°［3］；良好：达到300°；差等：达到270°。上述测评指标准，如3项均达到优秀则总评为优秀；1项以上达优秀，且未出现评价为差等的项目，则总评为良好；只要有一项评价为差等，则总评为差等。

14统计学处理:数据均应用SPSS160进行分析,计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验。

2结果

21两组患者功能锻炼正确率比较：实验组功能锻炼正确38例，正确率883%，常规组功能锻炼正确30例，正确率697%。实验组功能锻炼的正确率高于常规组，有显著性差异（χ2＝1538，P＜001）。

22两组患者术后21天患肢功能恢复情况比较：两组患肢功能康复情况有显著性差异(P＜005)，实验组比对照组恢复情况好，详见表1。表1两组患者术后21天患肢功能恢复情况比较（n,%）

组别上举优秀良好差等达优率外展优秀良好差等达优率旋转优秀良好差等达优率实验组23911534831847209281056511对照组356281393940906937518604P0001000200073讨论

临床路径是针对一种疾病，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务［4］。实施临床路径可以保证患者接受标准化、精细化治疗，减少了在治疗中由于随意化引起的个体治疗差异，并且能够合理利用医院资料，对治疗过程中的风险也有一定的规避最用，并且对于患者来说，能够缩短住院时间、减少治疗费用。在本次研究中，应用临床路径的患者接受了系统化、标准化的患肢功能锻炼方法，医护人员帮助实验组患者每日完成规定的功能锻炼内容，较之实验组患者懒散的功能锻炼不同，因而最终的结果也差异较大。研究中发现，如患者家属能够加入到功能锻炼临床路径中，督促患者完成每日计划，对治疗结果也有一定的积极作用，病人家属参与功能锻炼有助于病人得到来自家庭成员的相互鼓励，关爱［5］、使其进一步增强接受治疗的信心。并且医护人员在功能锻炼方法中，最好采用演示的办法，帮助患者更好的理解上肢运动的轨迹和锻炼的关键。

参考文献

［1］吴清时，伦丽芳，陈红梅,等.阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后患者康复效果的影响［J］.现代临床护理，2011，10（2）：3335

［2］梁志翔，陈彩虹，李健英，等.乳腺癌根治术后患肢早期功能锻炼效果研究［J］.现代临床护理，2003，2（3）：1

［3］李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：693

［4］李葆华，陈青.临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2010，19，（17）：21862187

［5］谢月华，董秀丽.将临床护理路径引入乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的效果［J］.现代实用医学,2010,22(11):13071308