急性心肌梗死病人胸痛的观察与护理

急性心肌梗死病人胸痛的观察与护理

张爱芳樊巧芝

张爱芳樊巧芝

（廊坊市人民医院河北廊坊065000）

【摘要】胸痛是急性心肌梗死的主要临床表现。在临床工作中，本文观察了40例急性ST段抬高心肌梗死患者发作时的胸痛程度及病情变化，认为其疼痛的程度与梗死范围和并发症的发生有密切的关系。

【关键词】急性心肌梗死；胸痛；观察与护理

【中图分类号】R5422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0412-01

1资料与方法

11一般资料:选取2008年12月~2009年12月在心内科CCU(冠心病监护病房）住院的急性心肌梗死病人，所有患者均有不同程度的胸痛并均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准，且通过心电图确诊。男27例，女13例，年龄45~85岁，平均年龄622±36岁，症状发生到入院救治的平均时间为12h。梗死部位：高侧壁1例，前间壁7例，广泛前壁合并下壁2例，广泛前壁3例，下壁7例，后壁4例，前壁16例。临床症状有持续性心前区胸痛，合并有咳嗽、心悸、胸闷，并伴有上腹部不适等症状，合并心力衰竭8例，严重心律失常10例，低血压休克4例，未得到救治死亡4例。

2急性心肌梗死病人胸痛与病情的关系

21胸痛程度的判断：采用患者对疼痛感觉的判断方法，详细询问此次发生胸痛在病人生活经历中的程度，以无、轻、中、重和最剧烈五种程度，其中40例患者中，轻、中、重、和最剧烈的疼痛分别为:轻度16例；中度13例；重度9例；剧烈2例；同时观察病人疼痛发作的时间，诱发因素，持续时间，疼痛的性质，持续心电监护，测量血压，心肌酶峰出现的时间和并发症有无及其程度来评价病情。

22胸痛程度与病情的关系：如表1所示。

表1胸痛程度与病情的关系

从表1中看出，从轻度到最剧烈四级胸痛病人中，心电图定位越来越广泛，多部位梗死的范围越来越大，心肌酶峰平均时间出现的越来越早，并发症的发生越来越多且越严重。死亡的4例，分别发生在重度或最剧烈的病人。说明除无痛性心肌梗死外，胸痛程度与梗死范围的多少或梗死面积的大小成正比例，而梗死范围大小与并发症的发生及其程度有密切的关系。

诊断急性心肌梗死要根据胸痛，心电图和酶学的检测。近年来多学科专家更倾向心肌损伤标志物肌钙蛋白［1］。可用于指导临床、护理工作，因为这些指标反映了急性心肌梗死的范围和程度，及早发现急性心肌梗死的并发症和判断预后有重要的指导作用。由于胸痛程度与急性心肌梗死范围密切相关，所以，检测胸痛程度也可用于指导临床护理工作，而且比心电图或酶学，观察了解更加经济和及时。

3急性心肌梗死胸痛的护理

31休息与活动：第1周内前3d绝对卧床休息，第4d可进行关节主动运动，坐起活动第2周坐轮椅上就餐洗漱等，由坐床边，床边站立逐步过度到床边步行，病室内行走，室外走廊散步，做医疗体操。第3周在帮助下洗澡上厕所，试着上下一层楼。第4周若病情稳定，体力增进，可考虑出院。保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。

32吸氧护理：2~5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

33止痛护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意观察有无呼吸抑制等不良反应；给予硝酸酯类药物要随时监测血压，收缩压维持在100mmHg以上。

34心理护理：患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的心理变化，而些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情，因此，做好心理护理非常重要。

4讨论

急性心肌梗死的疼痛特点是，胸骨后有类似压榨性的疼痛，有时患者表现是后肩胛疼，也有时的激烈的牙疼、胃痛等。舌下含服硝酸甘油片不能缓解疼痛（而心绞痛发作则能缓解）。疼痛时间往往长于10分钟或者更长的时间，在持续剧烈疼痛的同时伴有恶心、呕吐、心慌、冷汗、全身乏力。并且临床医师建议心前区疼痛持续时间超过半个小时就要警惕急性心肌梗塞。并且心电图研究显示，梗死范围越广，胸痛程度越剧烈，病情越为严峻。研究发现，近年，新定义强调cTnI是目前诊断心肌坏死特异性最强和敏感性较高的标志物。而溶栓扩容治疗后，胸痛缓解的程度与冠脉再通，缩小梗死范围成正相关，因此，密切观察病人的胸痛，对了解病情及心电图演变有很大帮助。同时，胸痛也明显影响病人的情绪。心肌耗氧量，病情经过和预后。所以，做好胸痛的护理，对缓解病人不良情绪，减少心肌耗氧量，改善预后有很大好处。

参考文献

［1］苗桂芬.急性心肌梗死临床观察与护理［J］.中国社区医师（医学专业）,2010,12(6):123

［2］曾容.老年急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理［J］.按摩与康复医学（中旬刊）,2010,01(9):70

［3］梁美合.院前溶栓治疗急性心肌梗死30例观察与护理［J］.国际医药卫生导报,2009,15(15):105107