中医酒病病因病机考略

中医酒病病因病机考略

周璇沈奇吴颢昕戴建国通讯作者

周璇沈奇吴颢昕戴建国通讯作者

（南京中医药大学基础医学院江苏南京210046）

【摘要】饮酒过量可导致一系列复杂的病证，统称“酒病”，在古籍中多有记载。各类酒病形成，特别是其病因病机研究备受关注。为此，将其系统梳理，探讨酒病病因病机，有利于促进传统医学对酒病的辨证施治。

【关键词】中医酒病；病因病机；文献整理

【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0485-01

《黄帝内经》谈到酒邪为病时提出“酒悖”和“酒风”证候。《灵枢·论勇》中对酒病是这样论述的［1］：“酒者，水谷之精也，熟谷之液是也，气剽悍，入胃，则胃胀，气逆，滞于胸，胆横肝浮…名曰酒悖”。“酒悖”即饮酒之后，行为失节，悖于常态。“酒风”即饮酒中风而病。这是我国传统医学关于饮酒致病最早的记载［2］。

《金匾要略》将酒病称之为“酒疽”［3］。酒病最早见于《脉经》，为“酒病”之首论［4］。之后对其有“酒瘾”、“酒癖”［5］、“酒客病”［6］、“伤酒”［7］、“酒厥”［8］、“酒鼓”［9］、“酒风脚”、“酒痰”等称谓。

2酒病病因

21酒之性味:众所周知，饮酒过量是饮酒致病的重要因素，中医最早对于饮酒的致病论述始于《黄帝内经·灵枢·营卫生会》［10］。众所古医籍均认为“酒气盛而剽悍”［11］，过量饮用对人体的平衡产生影响而发生酒病。关于酒的专论首次出现于南朝梁代的《本草经集注·果菜米谷有名无实·米食部药物·中品·酒》［12］，记有“味苦，大热，有毒，主行药势…，是其有毒故也［13］”。不但明确指出了酒的性味，还表明其具有毒性。唐代苏敬中认为酒行药势，具有杀百邪之恶毒气［14］。”。宋佳认为之后的医典籍均沿用此轮［15］，可见酒所具有的的毒性，医家们有着一定共识。

22酒邪偏性:元代王好古对酒病有这样的描述［16］：“按酒之为物，气热而质湿…葛花解醒汤备矣”。在研究酒的性味外，提出为酒湿邪的论点。其后医家也大多都认同此论。酒性湿热，在当时也成为了比较主流的观点。但也有人对这一说法持有异议。我们在查阅医古典文献并对其进行综合，发现“酒寒”理论与“酒湿”理论是互为因果、互为说明的关系。《舒氏伤寒论集注》对酒病是这样论述的：“酒中热湿皆有，湿热均可为患，皆可因本气患之。若本气虚寒，则湿可致病，日积月累，则阳神日衰…法当急驱其阴，以回其阳［17］”。机体的性质不同，酒的热性表现不同，取而代之是湿邪容易积聚，表现出一派阴寒证候。因此，“酒寒”说与“酒湿”说体现了酒对不同个体体质条件下的作用。宋歌［18］也认同酒病的质湿质寒关系。

23机体自损:古代医家均认为个体自身情况是酒病的一种重要致病因素。《华佗神方》中对酒病有这样的记载：“患者身目发黄……沉弦者先下之［21］。”.表达了患者发生酒病出料过量饮酒外，饮酒者的自身体质虚损也是病因之一。北宋朝官所著《圣济总录》中有这样的记载：“论曰胃弱之人，因饮酒过多…故谓之酒癖。”在《圣济总录·卷第六十·黄疽门·酒疽》中赵佶敕等［19］明确指出在“虚劳”人群中，过量饮酒易导致酒病。

24酒后房劳:酒后“房劳”也是古代医家提出的酒病病因说之一。此先圣之格言，实后人之龟鉴也［20］。”像这样酒与房劳相互作用导致酒病的记载在文献中较多，古代医家均一致认为酒和房劳是酒病的致病因素之一。如叶天士在《叶选医衡.卷上.酒人多中风说》中所言：“若酒色并嗜之流，又为双斧伐木，其仆可立而待，不得独冤狂乐矣［21］”。

3酒病机理

由病因研究可知，酒毒为湿热之邪，如《灵枢·论勇》于胸中，肝浮胆横。”指出酒毒初伤脾胃，后伤肝胆，又“酒循经络，留着为患。伤肺则变咳嗽消渴，伤心则变怔忡不寐，伤脾则变痞满疽胀，伤肝则变胁痛吐血，伤肾则变腰软阳痰，此五脏之受病也［22］。”成为不同系统病变，互相影响，在不同系统，不同发展阶段，表现不同，一般难以辩证［23］。但可根据其病发特点划分为四个阶段。

31酒入脾胃致湿阻气滞:自《内经》始，皆言酒病先伤脾胃。其以湿阻气滞为主。对于此时病症，医家在酒病方中多用米粉、白面等以养胃气［24］。如李东垣尤重脾胃，在其名方“葛花解醒汤”中便以人参、白术、茯苓等扶正养胃［25］。

32酒积肝胆致气滞血凝:酒入脾胃后，因酒毒湿热蕴结中焦，则脾土奎滞，土奎木郁，肝失条达，气机不畅，渐则气滞血凝，气、血、酒相携。如“酒癖”证，其凝结于胸胁腹下，导致胁胀而痛，饮食减少。《诸病源候论》有：“酒与饮俱不散，停滞在于胁肋下，结聚成癖，时时而痛，因即呼为酒癖，其状胁下气急而痛”［26］。明代万全在治疗上常以清热利湿为主，创立了红款散、白范散等方［27］，取得良好的疗效。《类证治裁.黄疽》曰：“酒疽多蕴热，先用清中，茵陈泻黄汤［28］”。

33酒循经络致经脉不和:酒浸肝胆，肝胆失调，气机不畅，积于体内，溢至经络，经脉不和。以酝酿而成，有大热毒，渗入百脉为病，则不待发黄，溢于皮肤，为黑为肿，流于清气道中，则眼黄鼻肿，种种不同”［29］。指出酒邪的走窜之性，入经脉，至脏腑，发病变。其次莫如利小便，二者乃上下分消其湿，何酒病之有［30］？”并创立葛花解醒汤。

34酒淫五脏致脏腑皆损:气血俱损，溢至经络，经脉不和，又脏腑皆损。孙洪生认为［31］人的五脏六腑是密切相联的，肝脾久病，必及于肾；脾运失调则肾精不足，肾阳下陷。膀胱气滞，导致脾肾阳虚。精血同源，肝气久郁，生热伤阴导致肾阴不足，肝肾同病。病若日久，酒邪上蒙心窍，使病势进一步恶化。明代万全指出：“入于肺则为喘，为咳；入于心则为心痛，为怔忡，为噫；入于肝则胁痛，为小腹满痛，为呕苦汁，为目昧不明；入于脾为胀，为肿,为吞酸，为健忘；入于肾为溺涩，赤白浊，为腰痛，为背恶寒；入于胃为呕吐，为泄痢，为胃院当心而痛”［32］。故《医方类聚》有：“酒有大热大毒，若醉饮过度，盆倾斗量，毒气攻心，穿肠腐胁，神昏志谬，目不见人，此丧生之本也”［33］。

4结语

酒病以酒毒为邪，过饮致人醉失节律，日久损脏腑耗气血，并易变生诸多病证。酒病施治因人而异，因证而治。总结以上酒病相关记载，我们当借鉴古人证治线索，结合当下酒病特征，在现代系统中医学的高平台上，深入探讨，古为今用，以陈出新。

参考文献

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