窦性心率震荡在冠心病中应用研究

窦性心率震荡在冠心病中应用研究

谷慧平宗惠英赵红梅

谷慧平宗惠英赵红梅（南京医科大学附属淮安一院心电图室江苏淮安223300）

【摘要】目的:对冠心病者窦性心率震荡(HRT)的检测结果进行分析评价。方法:冠心病者40例(A组)，有室性期前收缩无器质性心脏病者40例(B组)，行24h动态心电图记录，分别计算其早期振荡(TO)和振荡斜率并与年龄性别进行相关性分析。结果:冠心病患者TO高于对照组，TS明显低于对照组。对照组TO、TS与性别无相关性，与年龄有相关性；冠心病组TO、TS与年龄、性别均无相关性。结论:冠心病患者HRT减低，HRT可用于冠心病患者病情程度的判断。

【关键词】冠心病;窦性心率震荡

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0095-02

窦性心率震荡（HRT）是近年来新发现的一种预测心脏猝死的新型无创检测方法,通过分析室性早搏后窦性心率的双向变化来评价心脏自主神经功能情况,来预测发生猝死危险性的指标。本研究对冠心病患者HRT现象进行探讨，旨在评价其对冠心病的预测价值。

1资料与方法

1.1研究对象:选择2008年1月-2010年2月在本院住院并诊断为冠心病者40例(A组)，经胸片、心电图、心超等检查排除器质性心脏病者40例(B组)。A组40例中男性28例、女性12例，年龄28-76(平均52.07±11.75)岁；B组40例中男性26例、女性14例，年龄22-74(平均49.22±17.35)岁。入选标准为24h心电图监测有室性期前收缩(PVS)，且必须是单发而且有完全代偿者。

1.2仪器与方法:采用美国GE公司生产的三通道MARSHolter记录分析HRT，对入选的室性早搏有如下要求，单个室性早搏的前10个及后20个心搏均为窦性心律而无其他心律失常，HRT参数用震荡初始(TO)、震荡斜率（TS）表示，为MARSHolter的HRT分析软件自动生成。如有多个室性早搏入选，则生成TO、TS的平均值。冠心病组和对照组病人的分别统计出TO、TS的值,同时记录TO值以%表示，中性值定义为0；TS值以每个RR间期的毫秒(ms)变化值表示，中性值定义为2.5ms/RR间期，扩张型心肌病组和对照组病人的分别统计出TO、TS的值以及相应室性期前收缩所对应的联律间期、代偿间期、24小时室性期前收缩的数目。行Holter记录的3天内进行超声心动图检查，测定LVEF及LVED。

1.3统计学分析:应用SPSS11.5统计软件进行分析,计量参数以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，两个变量之间的关系采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1HRT比较:对照组HRT现象正常存在，而观察组患者HRT现象明显减弱或消失(出现HRT钝化现象)。两组HRT参数比较差异具有统计学意义（见表1）。

表1扩张型心肌病组与对照组HRT值比较

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2．2两组患者与年龄性别的相关分析:对照组TO、TS与性别无相关性（P>0.05)，与年龄有相关性（P<0.05)；冠心病组TO、TS与年龄、性别均无相关性(P>0.05)。

3讨论

心率震荡(HRT)是近年新发现的心电现象，动态检测HRT有利于观察冠心病患者病情的演变状况，有助于评价病情，对治疗和判断预后有重要意义[1]。窦性心率振荡的发生机制尚未完全阐明，目前认为，其发生机制可能是[2,3]：①室性早搏导致心室舒张期充盈减少，动脉血压下降，可激活主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器使心率提高。早搏跟随的代偿间歇后的第一个窦性周期的动脉血压上升，通过压力反射使心率下降此时的窦性加速继之下降即为HRT。②早搏后动脉血压先下降后上升，影响窦房结动脉的血供和窦房结的自律性。窦房结动脉内压力的变化可以牵拉窦房结内胶原纤维网，对窦房结自律细胞的自律性产生重要影响。

心脏的活动受交感神经和副交感神经的双重支配。冠心病患者因心肌缺血造成迷走神经反射受损，丧失了迷走神经对心脏的保护作用，而交感神经慢性激活又增加了恶性心律失常、猝死等心脏事件的发生概率。HRT现象是目前反映自主神经调节功能最为客观的有效手段之一，HRT的参数异常，就反映了患者自主神经调节功能的异常。本研究发现，冠心病组TO值增高、TS值降低，提示观察组患者存在程度不同的HRT钝化(减弱、消失)现象，提示HRT可作为无创检测冠心病组自主神经功能受损的指标，考虑与冠心病患者心肌存在灌注减低、重构、坏死、凋亡及严重纤维化时，感受器末端变形、受损，交感神经和迷走神经功能受损可能造成压力反射弧的迟钝有关。观察TO和TS值对检出冠心病及其干预治疗具有重要的临床意义[4]。我们还分别对A组和B组的TO、TS与年龄和性别进行相关性分析，发现B组TO、TS与年龄有相关性，即随年龄增大，TO、TS值发生改变，与性别无相关性；A组TO、TS与年龄、性别均无相关性。失去了抗心律失常的保护作用，不会随年龄而改变。HRT作为一种检测和评估体内自主神经调节功能平衡及稳定性的新指标，相当于机体的自动干扰试验，经济、简便、无创、实用，是一项新的心电学监测指标。HRT为冠心病的防治、估计预后及猝死危险度的预报提供重要的理论依据。

参考文献

[1]刘红源．急性冠脉综合征患者心率震荡的临床意义[J]．临床荟萃，2007，22(9)：619-621

[2]LinLY,LaiLP，LINJL，eta1．Tightmechanismcorrelationbetweenheartrateturbulenceandbaroreflexsensitivity:sequentialautonomicblockadeanalysis[J]．JCardiolvascElectrophsiol，2002，13(5)：427-431

[3]WichterleD，MelenovskyV，MalikM．Mechanismsinvolvedinheartrateturbulence[J]．CardElectrophysiolRev，2002，6：262-266

[4]李伟扬，徐晶．窦性心率震荡在冠心病中的应用[J]．中国心血管病研究，2009，7：398-400