骨关节骨折误诊漏诊总结

骨关节骨折误诊漏诊总结

吴荣福

吴荣福（黑龙江省拜泉县人民医院161700）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0252-02

【关键词】骨关节骨折

骨关节骨折在X线的诊断并非都是很容易若诊断的经验不足；就会在诊断中出现误诊和漏诊的现象，我院在2001年～2010年12多年间先后对23例骨关节骨折诊断中出现误诊漏诊的现象，本文仅对10例骨关节骨折的误诊，漏诊进行总结，具体如下。

1一般资料

①本组资料中，男7例，女3例，年龄最大73岁，最小2岁。受伤原因：直接外伤9例，应力性骨折1例。②骨折类型：10例误诊漏诊中，殴骨颈骨折3例。肱骨髁上骨折1例，肋骨骨折3例，胸腰椎骨折2例，耻骨应力性骨折1例。

2结果总结

①早期诊断：多出现为检查部位的遗漏以致于在X线摄片过程中未包括骨折部位，而造成漏诊，在这类漏诊的原因多是由于合并多发性骨折，开放性骨折，在临床检查过程中疏忽了对骨折部位的检查，X线对患者骨折部位漏照而造成漏诊，本资料中有2例股骨颈骨折为这一原因。②由于投照和曝光条件不当引起的漏诊。这类漏诊中有些是属于无明显外伤史的骨折患者，在就诊中以其它方面的原因就诊，诊断中疏忽了其它因素的影响而漏诊。③对正常先天性变异的误诊。这类的误诊大多是对正常变异的理解不清。如将重体力劳动者的第12胸椎，第一腰椎的轻度楔形变形、误诊为轻度压缩性骨折。本组资料中二例胸腰椎骨折的误诊为这一原因。象这类误诊中还有很多变异，如跟骨后上三角骨会误诊为撕脱骨折，二分、三分膑骨误诊粉碎性骨折，第五跖骨其底部外伤化骨核误诊为骨折等。④骨质疏松导致骨折的误诊，这种骨折中，由于骨质的脱钙，在X线上会造成骨小梁的短少和骨皮质的变薄，再加上外在暴力性不强，骨折多为裂隙样的骨折，不出现移位，X线诊断上显示不明显，而造成漏诊。本组资料中2例肋骨骨折和一例股骨颈骨折为这原因。⑤应力性骨折的误诊，由于不受直接暴力创伤的影响，将撕脱骨折误诊为正常的变异本组资料中，1例将耻骨应力性撕脱骨折，误诊为未闭合骨骺，复诊后，发现骨痂生长，确诊为耻骨应力性骨折。

3讨论

骨折不愈合的判定标准：只有在有了临床和X线的明确证据，即骨愈合已经停止，骨连接几乎已完全不可能时方能诊断为骨折不愈合。1986年美国FDA定义的标准是：伤后9个月以上、最近三个月以来没有骨折进一步的愈合征像者。但这一时间标准不能机械性照搬，例如，有时三个月的股骨颈骨折就可诊断为骨折不愈合，而某些复杂、开放的骨折，即使在一年内尚未愈合，也不一定是不愈合。

判断骨折的愈合要有时间的概念，但不能将此概念作为唯一的标准，应当具体情况具体分析。同一部位的骨折，而条件不同时，其愈合的时间可以有很大差别，如原始伤时软组织的损伤程度、有无重要神经血管损伤、骨折的类型(完全与不完全、有无移位、是否为粉碎性、多段、开放与闭合等)、固定的可靠程度、有元感染、全身情况等都对骨折愈合的时间有很大影响。如果单凭愈合时间的概念确定某一部位的骨折，从而过早去除固定装置，容易导致骨折断端受到不良的应力影响，其愈合时间可能延长或畸形愈合，甚至不愈合。而对某些局部条件很差、需要较长时间方能达到愈合的骨折，缺乏具体分析，单凭时间概念判定为不愈合，而急于通过手术进行植骨也是不必要的。

骨折不愈合的骨端之间多为瘢痕或纤维结蒂组织充填，以往的传统做法是：清除瘢痕和硬化的骨端、开放髓腔，以利骨端和髓腔的血运重新建立。但Müller的观点认为：硬化的骨端是血运丰富的表现，而非死骨，不必修整骨端和去除其间的纤维性组织，此类的骨折不愈合系固定不可靠、骨折块之间存在着不良应力所致，此时所需做的工作是重新给予可靠的内(固定外)。但对于萎缩型的不愈合仍应适当修整骨端，并清理其间的纤维组织，充分植骨。

骨折迟延愈合的定义：某一部位的某一类型的骨折，在该部位、该类型的骨折平均愈合时间内仍未愈合的，应被视为迟延愈合。某些迟延愈合有可能转化为不愈合。骨折迟延愈合及不愈合势必延长患者的病废期，增加治疗费用。骨科医师应在治疗的全过程中充分重视骨折愈合的生物学特点，从创伤的早期就注意到为其后的骨愈合创造更好的康复条件，治疗中选择最佳方案，愈合过程中密切观察骨折愈合的变化，及时给予相应的正确处理措施，争取将骨折迟延愈合或不愈合降低到最低限度。

综上所述，在骨关节骨折的诊断中，首先要对X线检查过程中出观不明显的征象认真分析，加强摄片的技术要求，诊断中对有疑问的地方分析、比较。早期作出正确诊断。

参考文献

[1]马宝通,曹清,叶伟胜,赵宝成,张铁良，下胫腓联合固定螺钉断裂的治疗与预防[J];骨与关节损伤杂志;2002年04期.

[2]张建国,翟佐发,艾寿坤,黎家华,唐英卿,夏家骝;骨皮质纵血管系统在骨折愈合中的作用[J];骨与关节损伤杂志;1998年02期.

[3]刘军，雍宜民，王亦璁，陈徽，黄永芳，高振东，用数字化图象处理技术早期诊断股骨颈骨折后股骨头缺血坏死[J];中国骨与关节损伤杂志;1988年02期.