松解手术时机差异对小肠梗阻手术预后影响比较

松解手术时机差异对小肠梗阻手术预后影响比较

袁智勇王磊

袁智勇王磊

（四川省中江县人民医院四川中江618100）

【摘要】目的:探讨分析发病不同时间进行的松解手术对小肠梗阻手术预后恢复的影响比较。方法:选择从2013年5月到2015年5月入住我院接受治疗的84例小肠梗阻患者做为本次研究的探讨对象，随机分成实验组和对照组，以48小时为临界时间，实验组42例，发病确诊48h内立即行松解手术进行治疗;对照组42例，先对其进行保守治疗，若无效，48小时后对其进行松解手术。将这两组患者治疗前后的有效率、胃肠功能恢复时间和住院时间进行统计学分析。结果:经过治疗后，两组有效率的比较差异具有统计学意义（P<0.05)。与对照组相比胃肠功能恢复时间和住院时间显著缩短，差异均有统计学意义（P<0.05)。结沦:把握最佳时机对小肠梗阻患者进行松解手术，可使治疗的有效率明显提高，显著缩短胃肠功能恢复时间和住院时间。

【关键词】小肠梗阻；预后；手术时机；有效率

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0089-02

【Abstract】ObjectiveTostudytheanalysisofoccurringatdifferenttimestoreleasethesurgicaleffectontheprognosisofsmallintestinalobstructionsurgeryrecovery.MethodsFromMay2013toMay2015inourhospitaltreated84casesofsmallintestinalobstructionpatientsasthestudyobjectofthepresentstudyrandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,in48hours,forthecriticaltime,theexperimentalgroup,42casesconfirmeddiseasewithin48himmediatelyreleasethesurgerytreatment;Thecontrolgroup,42cases,firstcarriesontheconservativetreatment,ifinvalid,48hourstoreleaseaftersurgery.Theeffectivenessofthetwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatment,gastrointestinalfunctionrecoverytimeandhospitalstayforstatisticalanalysis.ResultsAftertreatment,thecomparisonoftwogroupsofefficientstatisticallysignificantdifference(p<0.05).Comparedwiththecontrolgroupingastrointestinalfunctionrecoverytimeandhospitalstaywassignificantlyshortened,differenceswerestatisticallysignificant(p<0.05).KnottheoryGraspthebesttimetoreleasethesurgeryinpatientswithsmallintestinalobstruction,canobviouslyimprovetheefficientoftreatment,significantlyshortenthegastrointestinalfunctionrecoverytimeandhospitalstay.

引言：肠梗阻的定义为肠内容物不能顺利地通过肠道，尤易在小肠发生。小肠梗阻起病迅速，病情复杂多变，需要早期作出诊断、处理[1]。关于松解手术时机对小肠梗阻手术预后影响的判断临床上目前没有统一结论。本次研究选择从2013年5月到2015年5月入住我院接受治疗的84例小肠梗阻患者做为研究对象，并设计对照试验，探讨分析发病不同时间进行松解手术对小肠梗阻手术预后恢复的影响比较。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月～2015年5月入住我院接受治疗的84例小肠梗阻患者做为研究对象，随机分为实验组和对照组。其中对照组患者42例，男性23例，女性19例，患者年龄介于20～65岁之间，平均年龄为33.62±2.16岁。实验组患者42例，男性25例，女性17例，患者年龄介于18～67岁之间，平均年龄为34.35±1.89岁。两组患者年龄、性别、病程等基线资料比较差异不显著，具有可比性，P＞0.05。

1.2治疗方法

所有患者均给予禁食、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱失衡、预防感染等治疗。实验组的42例患者在确诊为小肠梗阻后48小时内及时行松解手术；对照组的42例患者先进行48小时的保守治疗，48小时后，治疗仍无效者改行松解手术。

1.3疗效评定标准[2-3]

①显效：经治疗后小肠梗阻患者的临床症状、体征基本消退，辅助检查结果表明患者恢复正常；②有效：经治疗后小肠梗阻患者的临床症状、体征有好转但并未完全消失，辅助检查结果表明患者恢复正常；③无效：治疗后患者上述症状、体征没有缓解，辅助检查显示没有治愈。

1.4统计学方法

应用统计学软件22.0，对两组患者治疗前后进行有效率、胃肠功能恢复时间和住院时间的统计学分析，以t检验或χ2检验表示组间差异，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1临床治疗有效率统计结果

将两组的临床治疗效果进行对比，得出实验组的临床治疗有效率（95.25%）显著高于对照组的临床治疗有效率（73.81%），且差异显著（P<0.05），具体统计结果见表1。

3.讨论

外科中小肠梗阻是一种比较常见的急腹症，在疾病发生后，不仅肠管的形态和功能发生改变，而且较早即出现全身性病理改变，其中水、电解质和酸碱失衡，休克、脓毒症是较严重的并发症，重者可危及生命。小肠梗阻的临床表现有很多：腹痛腹胀、恶心呕吐、排便困难、排气困难、肠鸣音亢进等等。临床上主要采取手术治疗和非手术治疗来治疗小肠梗阻，其中手术时机是影响小肠梗阻术后预后的重要因素之一。

治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情的严重程度而定。临床上目前多采取先保守治疗，无效后再手术治疗的方法。关于手术时机的选择，需要综合分析病人的病情，进而为病人提供个体化的临床治疗方案。两种治疗方法各有其优缺点，手术治疗：对身体损伤大，易出现术后出血过多，腹腔感染，切开感染、裂开，肠瘘及增加腹腔再次粘连与肠梗阻的发病率等术后并发症；保守治疗：需时间较长，无效率高，治疗无效易并发腹膜炎、肠绞窄、肠坏死等并发症，一旦出现这些并发症时再手术，则有因延误最佳手术时机而使病情加重的风险，甚至危及生命。关于手术时机的选择，一般遵循以下原则[4]：①需要及时手术的情况：发病急，症状重，保守治疗中短时间出现病情加重，血压下降，发生肠绞窄，肠坏死，腹膜炎的患者，中度以上腹腔间隔室综合征的患者；嵌顿疝没有手法复位指征患者；复发性肠套叠及钡剂灌肠复位失败的患者；确诊为癌性肠梗阻进展患者；保守性治疗大于48h后仍没有改善的患者。②宜先行保守治疗的情况：麻痹性、假性、手术后早期存在炎症的肠梗阻患者及单纯性纤维素性粘连造成肠梗阻的患者。

根据我院患者的资料得出，实验组的临床治疗有效率（95.25%）显著高于对照组的临床治疗有效率（73.81%），差异显著（P<0.05），实验组的胃肠功能恢复时间及住院时间均明显缩短，该统计结果具有显著差异(P<0.05)。

综上所述，对于肠梗阻患者，不宜过分强调或依赖胃肠减压、灌肠等，不适当的延迟手术时间，常会招致不良后果，甚至死亡。在采取非手术治疗的同时，应积极做好手术准备。观察时间不宜太长，一般不超过48h。若症状无明显好转或出现绞窄现象，即应抓紧时间进行手术治疗，这常是提高临床治疗有效率，缩短术后恢复时间及住院时间，使患者的生活质量有所提高的关键所在。

【参考文献】

[1]陈边强.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果研究[J].中国卫生产业，2014，11(6):111-112.

[2]沈启峰.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察[J].当代医学，2012，18(33):11-12.

[3]刘菊炎，田启维，刘俊等.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的疗效观察[J].中国医药指南，2013，7(21):537-538.

[4]段栩飞，叶国刚，孙炬等.腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析[J].华小儿外科杂志，2013，34(7):504-507.