利多卡因的临床应用进展

利多卡因的临床应用进展

丁淑芬唐丽吴素芳

丁淑芬唐丽吴素芳（山东省文登整骨医院药剂科264400）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0043-03

【摘要】本文通过概括实验研究方法，简介利多卡因在临床上的多种新用途，归纳所基于的机理，以期能扩大药物的临床用途。

【关键词】利多卡因新用途

利多卡因是酰胺类局麻药及抗心律失常药，近年来的研究和应用发现利多卡因在临床其他疾病预防和治疗中还有广泛应用，现综述如下。

1、治疗椎-基底动脉供血不足

椎-基底动脉供血不足是指椎-基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑及大脑半球后部灌流区的机制障碍。陈庆[1]治疗椎-基底动脉供血不足患者应用利多卡因100mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，盐酸倍他司汀20mg加入5%葡萄糖注射液100mL静滴，每日1次；观察组显效时间及疗程明显短于对照组(P<0.05)，总有效率高于对照组(P<0.05)。利多卡因联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足疗效显著，是有效的治疗方法之一。

2、治疗主观性耳鸣

利多卡因作为局部麻醉剂对神经轴突的接合处有阻滞作用，使听觉传导经路的异常、节律过度活动得到控制，达到治疗耳蜗或蜗后病变。邹冰[2]治疗原因不明的主观性耳鸣。患者取卧位，常规消毒患侧的听会、耳门、听宫、翳风穴，采用5ml注射器及5号针抽取2%利多卡因3ml(20mg)，维生素Ｂ121ml(0.5mg)。在耳门穴位上以5号针刺入，先于皮下作少许浸润，随之缓缓刺入，患者出现胀痛感。回抽无血后缓缓注入0.5ml混合液。同法行听会、听宫、翳风穴位注射，每穴位均为0.5ml混合液。隔日1次，5次1疗程，间隔1周。若疗效不佳，可行第二疗程。治疗一个疗程后显效20例(50%)，有效16例(40%)，无效4例(10%)，总有效率90%。

3、腰椎神经根管狭窄症诊治

应用硬膜外注射0.5%浓度的利多卡因注射液2ml，在椎管内根本没有能力将神经根麻醉，其主要作用为将神经根上的血管支的痉挛解除，改善了相应神经根的缺血缺氧，从而恢复神经的功能，使患者的肢体的放射状的疼痛、麻木、酸胀感觉均有明显的消失。一旦硬膜外注射利多卡因后症状明显缓解，即可确定患者下肢症状是因椎管内致压因素所致，因而用于神经根管狭窄症诊断。张士杰[3]等针对腰及下肢症状很重而在CT及MRI影像上并不明显，患者要求进行手术治疗者，应用腰椎管硬膜外注入0.5%利多卡因2ml,观察腰及神经根症状的恢复情况，如符合并给予手术治疗，术中以扩大神经根管为主。其功能恢复参照改良MACNAB疗效评定标准，优19例(82.6%)；良3例(13.0%)；可1例(4.4%)，取得了比较理想的效果。

4、治疗咽异感症

咽异感症指咽部无明显器质性病变时的各种异常感觉，是门诊内科、五官科常见的一组症候群。李君儒[4]口服谷维素20mg，tid，多虑平8.33～25.0mg，tid。治疗组利多卡因按1mg/kg静脉推注1次；病程长、症状重者用5%葡萄糖氯化钠注射液500毫升加利多卡因50～100mg静脉滴注，30～40d/min，另用0.6%利多卡因(2%利多卡因加生理盐水稀释)10ml，tid，po，缓慢咽下。对照组用10%葡萄糖酸钙10毫升加50%葡萄糖20毫升静脉推注(糖尿病患者例外)，并暗示治疗：硫酸庆大霉素4万u加生理盐水10ml，tid，po，慢慢咽下；病情重、时间长、反复发作者，用5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+10%葡萄糖10～20ml静脉滴注，qd，40d/min。两组均10天为1个疗程。用利多卡因治疗112例咽异感症(治疗组)，并与传统暗示治疗的80例(对照组)进行对比。治疗组有效率94.6%，对照组则为65.0%，治疗组疗效优于对照组。利多卡因治疗咽异感症疗效显著，不良反应少而且较微,值得推广。

5、治疗重症支气管哮喘

何季等[5]治疗重症支气管哮喘患者，对照组采用常规治疗，包括支气管解痉剂、β受体激动剂、肾上腺糖皮质激素、抗生素及吸氧等治疗。治疗组加用高频喷射雾化吸入利多卡因治疗，将2%多卡因5ml与生理盐水30ml混匀，采用高频喷射方式雾化吸入，以压缩氧气驱动，驱动压0.5～1.0kg/cm2通气模式为高频与常频交替，高频150次/min，通气7min，常频为15次/min，通气3min。治疗后8小时，治疗组有效率达91%PaO2升至82.8±13.4mmHg，1秒钟用力呼气量占其预计值百分比增至67.5%±6.2%；3指标均显著高于对照组，P值均<0.01，两组治疗后PaO2水平无显著差异，P>0.05。重症支气管哮喘患者在常规治疗基础上加用高频喷射雾化吸入利多卡因的疗效优于常规治疗，利多卡因有明显治疗重症支气管哮喘的作用。

6、治疗脑卒中后顽固性呃逆

脑卒中后并发呃逆是临床常见症状，常由病灶直接或间接影响呼吸中枢所致。通常呃逆超过48h或对某些治疗无效者称顽固性呃逆。利多卡因静滴治疗卒中后顽固性呃逆是安全有效方法。吕杰民[6]等治疗60例卒中后顽固性呃逆，病人分为2组，其中治疗组22例，男18例，女4例，年龄(62±6)岁，采用利多卡因治疗，利多卡因100mg加液体静滴，bid,疗程3～5d；对照组32例，男23例，女9例，年龄(63±8)岁，采用胃复安、山莨菪碱、氯丙嗪及针灸按摩等常规方法治疗。治疗组总有效率92.8%，而对照组总有效率为65.6%，治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)。

7、治疗泌尿系结石疼痛

泌尿系结石所引起疼痛的原因与结石堵塞肾盂或输尿管后,引起黏膜的损伤、炎症反应，并使肾盂或输尿管平滑肌反射性地引起收缩痉挛，而持续的平滑肌收缩痉挛加重了结石对肾盂或输尿管的损伤，从而引起剧烈绞痛。陈聪贵[7]治疗泌尿系结石疼痛，患者随机分为双氯芬酸利多卡因+常规治疗组80例和哌替啶+常规治疗组80例,治疗组患者给予双氯芬酸钠利多卡因2ｍｌ(奥尔芬,瑞士美化药厂,其中含双氯芬酸75ｍｇ,利多卡因20ｍｇ)肌内注射,对照组患者用哌替啶100ｍｇ肌内注射,其余的常规治疗相同.并在治疗后30分钟、60分钟、2小时和4小时观察两组对镇痛的疗效。双氯芬酸利多卡因组于用药后总疼痛缓解有效率达97.5%,而大部分在60分钟内疼痛能缓解,有效率达92.5%,未见明显不良反应。哌替啶组用药后总疼痛缓解有效率达85%,在60分钟内疼痛能缓解有效率71.25%。双氯芬酸钠利多卡因注射液治疗泌尿系结石疼痛的镇痛作用显著且安全。

8、治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡

林桂兰[8]将72例鼻咽癌放疗后发生口腔溃疡病人随机分为两组，治疗组42例，对照组30例，治疗组应用2%利多卡因溶液含漱治疗，对照组应用复方硼砂溶液含漱治疗。观察并比较两组病人治疗效果。治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为60.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。利多卡因溶液含漱治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡效果明显。

9、扩张宫颈作用

程小民[9]分析自2003年5月～2005年2月住院分娩的初产妇，在产程观察中采用利多卡因应用520例，同时不用药者520例与之对照。碘伏棉球严格消毒外阴及阴道，用无菌大棉球蘸２％利多卡因20ml，中食指持利多卡因棉球缓慢进入阴道，沿宫颈周围涂一周，两手指并将宫颈用力向周围扩张。一般应用一次即可。两组均用产程图监测产程进展情况，并统计两组产妇宫颈口扩张速率、剖腹产率、新生儿窒息率及产后出血率。利多卡因有明显扩张宫颈作用，且无明显的毒副作用，值得临床推广。

10、治疗早泄

早泄是指持续地、反复地在最低限度的性刺激下在插入之前、插入过程中或刚刚插入之后在违背自已的主观意愿下就射精的一种病症。目前被认为是成年男性最常见的性功能障碍性疾病。朱成彬[10]选择80例病人，外用复方利多卡因乳膏于性交前15分钟涂搽阴茎头，20次为1疗程。观察治疗后射精潜伏期、CIPE-5评分、GPSEP潜伏期和振幅的变化。治疗后双方总满意率为86.25%，治疗后射精潜伏期明显延长，CIPE-5评分显著增加，GPSEP潜伏期延长、振幅降低。复方利多卡因乳膏疗效满意，且有使用方便，安全性较高的优势，可作为治疗早泄的手段之一。

11、治疗重症偏头痛

黄永毛[11]治疗临床确诊为偏头痛患者，所有病例在发病时或发病后都不同程度地伴有消化道症状如恶心、呕吐等，且反复发作3次以上，每次发作持续10min至数天。治疗方法：头痛发作时，以2%利多卡因1mg/kg体重复合地塞米松5mg静脉推注，2min内推完均在静脉注射药物后2min左右解除头痛和伴随症状，利多卡因复合地塞米松治疗偏头痛是一种较为有效的方法

12、治疗外阴及肛周激素依赖性皮炎

利多卡因有细胞膜稳定作用，降低迷走神经的兴奋性，可抑制兴奋性氨基酸如儿茶酚胺的释放，从而可抑制通路反射、缓解血管痉挛，改善组织供血、松弛平滑肌等一系列生理活性。1%利多卡因溶液具有表面麻醉作用，局部外用可起到止痒、止痛等作用，并可降低局部皮肤对各种外界刺激的反应,阻断局部皮肤长期依赖外用皮质类固醇激素软膏引起的恶性循环，使皮损能在停用皮质类固醇激素软膏后逐渐自行修复。兰岩菊[12]治疗48例患者均有皮质类固醇激素软膏应用史，立即停用所有皮质类固醇激素软膏及可疑含有皮质类固醇激素的外用药，同时予1%利多卡因溶液外用，tid，治疗3个月后判断疗效。愈显率75.0%,有效率89.6%。

积极开发药物的新用途，对实现用药的安全性、有效性、经济性具有极其重要的指导作用，其实质就是用最经济的方法实现安全、有效用药的目的，是行之有效的捷径。近年来，愈来愈多的有关利多卡因临床新用途被发现，并被扩大应用，实现着不可低估的临床意义，值得被重视。

参考文献

[1]陈庆.利多卡因联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察[J].临床医学,2008,1(34).

[2]邹冰.利多卡因穴位注射治疗主观性耳鸣疗效观察[J].广西中医学院学报,2006,1:32-33.

[3]张士杰,李永革,耿孟录,等.腰椎神经根管狭窄症诊治体会[J].医药论坛杂志,2008,8(29):63-64.

[4]李君儒.利多卡因治疗咽异感症疗效观察[J].西部医学,2007,2(19):317-318.

[5]何季,聂景海,月桂,等.频雾化吸入利多卡因治疗重症支气管哮喘临床观察[J].南急诊医学杂志,2008,1(13):61-62.

[6]吕杰民,宋红伟,李世学.利多卡因治疗脑卒中后顽固性呃逆28例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,5(11):134-135.

[7]陈聪贵,朱志侠.氯芬酸利多卡因治疗泌尿系结石疼痛的疗效分析[J].福建医药杂志,2008,1(30):52-53.

[8]林桂兰.利多卡因溶液含漱治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡的疗效观察[J].家庭护士，2008,9(6):2262-2263.

[9]程小民.利多卡因宫颈涂抹促进产程进展520例临床分析[J].中国现代医生,2008,2(46):87.

[10]朱成彬,秦兆江,李归宿,等.复方利多卡因乳膏治疗早泄的临床研究[J].中国性科学,2008,4(17):12-14.

[10]胡珈瑞,李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,1(18):23.

[11]黄永毛,杨小春,吴嘉宾.静脉注射利多卡因地塞米松治疗重症偏头痛[J].重庆医学,2007,22(36):2324-2325.

[12]兰岩菊,吴绍芳.利多卡因液治疗外阴及肛周激素依赖性皮炎48例[J].浙江中西医结合杂志,2007,2(17):125.