输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察

杨光1陈英2通讯作者

1万州区中医院外科重庆万州4040002重庆市三峡中心医院男性科重庆万州404000.

摘要：目的：探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法：在2014年1月至2016年10月期间选取68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，对患者实施输精管附睾管吻合术。结果：实施输精管附睾管吻合术治疗后，精子密度为（82.61±14.69）×106/ml，活动率为（36.84±10.47）%，并发症发生率为1.47%，配偶再孕率为80.88%，精子存活率为85.29%，手术成功率为94.12%，由此证明，输精管附睾管吻合术效果显著。结论：输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症患者效果确切，且安全性较高。

关键词：输精管附睾管吻合；附睾梗阻性无精子症；疗效

梗阻性无精子症主要是指双侧附睾出现梗阻现象，从而导致精子堵塞，最终并发梗阻性无精子症，临床上分为三个类型，分别为获得性、特发性、先天性。目前临床上常用的治疗方式为外科手术，而近年来，随着医疗技术的进步，微创性观念开始广泛应用于临床，对此临床部分学者尝试着将输精管附睾管吻合术应用于无精子症患者中，结果表明效果显著[1]。为了证实此类研究，本文旨在探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1资料和方法

1.1一般资料

选择68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年1月至2016年10月期间收治。本次研究患者均为男性，年龄范围在21~41岁之间，平均年龄为（32.58±9.37）岁，平均肿块大小（2.84±0.47）cm，其中31例为慢性前列腺炎，37例存在慢性附睾炎病史。入选标准：（1）患者均达到附睾梗阻性无精子症临床诊断标准；（2）患者均签署书面同意书；（3）患者睾丸大小正常，且经三次精液检查，均未发现精子。排除标准：（1）排除妻子有妇科不孕因素；（2）排除手术禁忌证；（3）排除危重症患者；（4）排除沟通障碍患者。

1.2方法

对所有患者实施输精管附睾管吻合术。对于前列腺炎患者，应在手术前两周加用抗生素，对于血清呈抗体阳性患者，需前三周实施强的松治疗。所有患者实施腰硬联合麻醉，采取平卧位，切口选择在阴囊中央，首先纵行切开后，分离阴囊肉膜，并将睾丸挤出，剪开睾丸鞘膜，临近输精管游离睾丸，随后探查患者附睾和输精管具体位置后，切断近端输精管，且冲洗远端输精管，切开附囊被膜，完全暴露附囊管，再切开附囊尾处结节上缘的附睾，且将附睾头挤至附睾尾。随后发现活体精子后，需扩张输精管断端，再使用尼龙线缝合附睾管中点与两侧，并打结。术后常规使用抗生素，且嘱咐患者卧床休息7天。

1.3观察指标

分析输精管附睾管吻合术治疗后的精子存活率、手术成功率、并发症发生率、配偶再孕率、活动率、精子密度。

1.4统计学处理

使用SPSS22.0统计学软件处理，活动率、精子密度采用T检验，精子存活率、手术成功率、并发症发生率、配偶再孕率采用卡方检验，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2结果

实施输精管附睾管吻合术治疗后，可提高精子存活率、手术成功率以及日后配偶再孕率，降低并发症发生率，改善机体活动率和精子密度。具体结果如表1所示：

表1分析输精管附睾管吻合术的治疗效果

3讨论

男性不育的主要因素为附睾梗阻性无精子症，其可因后天性因素和先天性因素引起[2]。其中后天性因素包括肿瘤、生殖道感染、创伤以及其他特发性因素；先天性因素包括基因异常导致附睾梗阻和发育不全，而其中附睾发育不全又称之为附睾头位置异常、附睾体尾部萎缩、附睾囊肿、附睾管闭锁等[3]。目前临床常使用外科手术治疗，其中以输精管附睾管吻合术效果最为显著。

输精管附睾管吻合术具有效果显著、安全性高、操作简单等特点，能够缩短患者手术时间，减少术中出血量，从而降低手术风险性，但在治疗过程中，应注意管腔的吻合，其可直接关系到致孕率、复通率、手术效果，且随着微创时代的到来，输精管附睾管吻合术已逐渐成为附睾梗阻性无精子症患者首选治疗方案，与传统手术相比，具有绝对的优势[4]。同时输精管附睾管吻合术能够提高配偶妊娠率和手术再通率，防止渗漏，降低精子肉芽肿的发生率，且可利用流体液压，促使管腔宽畅，提高整体治疗效果[5]。除此之外，输精管附睾管吻合术能够减轻吻合口张力，提高手术成功率。但在术中游离输精管时，需注意周围输精管的动脉，保证各管道血供，且在分离输精管动脉时，需保证附睾血供，改善机体活动率和精子密度，提高治疗成功率。

总而言之，输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症效果显著，可提高手术成功率，降低并发症发生率，改善精子密度，所以其治疗方式值得推广。

参考文献：

[1]平萍，陈向锋，董业浩等.单针法输精管附睾管显微吻合术治疗梗阻性无精子症的疗效及影响因素分析[J].中国男科学杂志，2012，26（5）：36-39.

[2]钱海宁，李朋，智二磊等.输精管附睾管显微吻合术术中附睾吻合部位的选择策略（附56例报告）[J].中华男科学杂志，2015，21（5）：424-427.

[3]高旭，宋瑞祥，王海峰等.机器人辅助输精管吻合术治疗梗阻性无精子症初步经验分析[J].中华男科学杂志，2014，20（10）：894-897.

[4]尹超，徐际凡.纵向两针套叠式显微输精管附睾管吻合术治愈梗阻性无精子症1例[J].医药前沿，2013，85（5）：276-277.

[5]陈锐，江专新，黄健等.输精管结扎致梗阻性无精子症的显微外科治疗[J].中国男科学杂志，2016，30（4）：49-51.