皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果戴永恒

皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果戴永恒

戴永恒

（湖南省宁乡市人民医院烧伤整形科湖南长沙410600）

摘要：目的分析皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果。方法以2016年11月-2018年9月间入本院治疗的82例烧伤整形患者为研究主体。分成A组和B组，均是41例。A组给予皮肤软组织扩张术治疗，B组给予复合皮移植术治疗。对比治疗效果。结果A组的治疗总有效率为95.12%，B组为80.49%，对比差异显著（P＜0.05）。A组的并发症发生率为7.32%，B组为26.83%，对比有差异（P＜0.05）。结论为烧伤整形患者行皮肤软组织扩张术治疗可减少并发症情况，疗效确切，具有较佳的治疗效果。

关键词：皮肤软组织扩张术；烧伤整形；应用效果

皮肤烧伤在临床整形科中的发病率较高，创面愈合后常常留下瘢痕，影响患者的身心健康，多需要通过整形治疗纠正病情。其治疗目标是恢复烧伤皮肤组织的血运和质地，使其恢复正常的皮肤色泽[1]。临床中应用率较高的烧伤整形术式为复合皮移植术，复合皮可选择脱细胞异体真皮+自体皮片移植，但其并发症较多。研究中以2016年11月-2018年9月间入本院治疗的82例烧伤整形患者为研究主体，旨在探究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果，如下文：

1资料与方法

1.1一般资料

以2016年11月-2018年9月间入本院治疗的82例烧伤整形患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机A组分成A组和B组，均是41例。A组中，男26例，女15例；年龄范围是12-59岁，平均（39.54±0.58）岁；损伤部位为：头皮瘢痕22例，颈前瘢痕9例，四肢瘢痕13例，躯干瘢痕5例。B组中，男22例，女19例；年龄范围是13-57岁，平均（39.15±0.42）岁；损伤部位为：头皮瘢痕20例，颈前瘢痕10例，四肢瘢痕14例，躯干瘢痕6例。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2方法

A组给予皮肤软组织扩张术治疗：共进行2次手术，首次手术目的为埋入扩张器。根据烧伤形态与病变位置确定埋入部位，行局麻处理，于扩张囊长轴与病变边缘方向做一平行切口，长度为1-2cm，于肌肉与皮下行潜行分离，直径＞扩张囊直径。待切口部位止血后将扩张囊直接置入，于其周边部位做一剥离腔隙，置入注射壶并有效固定。而后逐层缝合皮肤组织。3-5d后，使用4.5号针头沿注射壶位置经皮注射生理盐水至扩张囊内，剂量为15-30ml。以扩张囊具体情况确定注射次数为1或2次，具体注射剂量依扩张囊体积、患者耐受度与皮肤张力而定。通常需要连续注射4-10次。1-3个月后，行2次手术，将生理盐水抽尽，并将扩张囊取出，切除病变组织，将所扩张皮肤制成推进式皮瓣，以修复病区，并褥式缝合病区与正常组织，置入引流条，行加压包扎处理，术后2周可拆线。

B组给予复合皮移植术治疗：分离并切除烧伤部位瘢痕，止血成功后使用生理盐水冲洗创面，再用抗生素液进行湿敷处理，将规格匹配的脱细胞异体真皮紧贴于创面上，另取整张薄中厚皮片覆盖在脱细胞异体真皮上，使用细丝线缝合后有效固定，而后用抗生素纱布进行加压包扎处理。

1.3观察指标

观察患者的血肿、皮瓣组织坏死、感染、扩张器外露、表皮液化和皮瓣挛缩等并发症情况。

1.4疗效评价标准

治愈：修复部位的质地、色泽与弹性无异于正常皮肤，切口愈合良好；显效：修复部位的质地、色泽与弹性略差于正常皮肤，切口愈合较佳；有效：修复部位的质地与弹性有别于正常皮肤，色泽不均匀，切口愈合欠佳；无效：修复部位的质地、色泽与弹性明显差于正常皮肤，且切口未有效愈合[2]。

1.5统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，数据均用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗效果

A组的治疗总有效率为95.12%，B组为80.49%，对比差异显著（P＜0.05），详见表1。

3讨论

烧伤患者的体表常会留下瘢痕组织，进而导致其出现自卑心理[3]。临床中常通过复合皮移植术治疗烧伤瘢痕，其通过制作复合皮片，可有效修复烧伤瘢痕组织，但该术式可能导致供区损伤、皮瓣臃肿或色素沉着等不良事件，手术效果欠佳，皮肤软组织扩张术是烧伤瘢痕患者的新型术式，其能够使烧伤皮肤恢复至正常肤色。其治疗原理是适度扩张瘢痕皮肤组织，修复与再造皮肤组织，扩张器能够使皮肤组织发生分裂现象，进而实现修复皮肤的治疗功效。扩张空间的充分留置可保证皮肤组织尽快修复。切口常选择在扩张区与修复区的交界位置，切口大小的准确评估能够防止其张力过大，进而引发撕裂等不良后果[4]。术中应科学评估分离平面，并有效止血，防止术后血肿等情况发生。但该术后仍存在并发症，如切口感染、血肿、皮瓣组织坏死和扩张器外露等。皮瓣坏死高发于扩张维持期或取出扩张囊后2周，其发生原因与血管栓塞相关，应适度掌握扩张器的注射压力，并注重病情观察，若出现血供不良等情况应立即取出扩张囊，避免皮瓣坏死发生。扩张器外露会导致扩张失败，进行二次置入治疗[5]。研究中的的切口长度短、切口方向与扩张囊纵轴平行，并减少每次注水量，可减少扩张器外露发生率。

结果为：A组的治疗总有效率（95.12%）高于B组（80.49%）（P＜0.05）。A组的并发症发生率（7.32%）低于B组（26.83%）（P＜0.05）。与孙同祖[6]等研究结果基本一致。可见，皮肤软组织扩张术可减少烧伤整形患者的术后并发症，疗效较理想，可推广。

参考文献

[1]练祝平，邹永通，戴胜安，等.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果[J].吉林医学，2017（12）：2347-2348.

[2]王大军.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2017（23）：2778-2779.

[3]林麟，胥学冰，张博，等.烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用探讨[J].中国医药指南，2017（34）：130-131.

[4]刘晓宗.比较分析游离皮瓣移植术与皮肤软组织扩张术在头皮烧伤整形中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2017（33）：6340-6341.

[5]周为军，纪郁郁.老年烧伤后瘢痕整形患者中皮肤软组织扩张术联合止血敏的临床疗效及安全性影响分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018（3）：233-236.

[6]孙同祖.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2017（34）：6589，6592.