右美托咪定在颈椎手术中行纤支清醒插管临床运用观察

右美托咪定在颈椎手术中行纤支清醒插管临床运用观察

张卫兵

湖南省衡南县中医院麻醉科湖南衡阳421101

摘要：目的：探讨右美托咪啶在颈椎手术中行纤支清醒插管的临床效果。方法：将2012年12月到2015年6月我院收治的39例颈椎手术患者作纳入研究，随机分成研究组和对照组，分别为21例和18例；研究组织应用右美托咪定麻醉，对照组应用咪达唑仑麻醉，对比分析两组患者麻醉的有效性。结果：通过对比分析，研究组患者的HR、MAP评分在4min和插管后1min时均低于对照组，存在差异，有统计意义（P＜0.05）；在插管中，研究组的咳嗽、插管耐受两项评分要低于对照组，差异有统计有意义（P＜0.05）。结论：在颈椎手术中行纤支清醒插管麻醉中应用右美托咪定，麻醉效果良好，患者耐受性更优，且对血流动力影响不明显，安全性较高。

关键词：右美托咪定；颈椎手术；支纤清醒插管

通常颈椎手术患者的活动会受到一定限制，头部不得过于后仰，且颌胸间的距离明显缩短，在进行气管插管时要求颈部有良好制动，以免引起继发性脊髓损伤[1]。所以，在临床上主要采取纤支清醒插管。但是，在清醒状态下插管，通常患者会产生紧张、恐惧及不安心理，在操作中还会引起交感神经兴奋，进而引起血压升高，心率加快，因此除做好表面局麻外，还应给予患者必要镇静，以稳定患者心理和血系统[2]。本文主要对右美托咪定在39例颈椎手术行纤支清醒插管进行分析，报告正文如下。

资料与方法

1.1临床资料

以2012年12月到2015年6月我院收治的39例颈椎手术患者作为观察对象，均为颈椎骨折。其中，男患者26例，女患者13例；年龄22到67岁，平均（42.7±1.5）岁，均无心肝肾功能性疾病，也无脑血管疾病，无手术禁忌证。随机分为研究组（21例）和对照组（18例），两组患者的一般特征、手术方式等无明显性差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

两组患者在手术前均未采取用药治疗，在送入手术室之后要进行常规监护，包括血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。输注300ml胶体液，并静注长托宁1.0mg，再应用环甲膜进行穿刺，先注入2%利多卡因4ml进行气管表面麻醉；然后注入10ml量，并嘱患者进行漱口，对舌根和咽喉部予以麻醉。在局麻成功后，进行鼻吸氧。

研究组患者应用右美托嘧定静注，1μg/kg，10min内泵送完，然后再以0.4μg/kg.h维持性泵入。对照组则应用咪达唑仑静注，0.06mg/kg，根据实际需要按照0.03mg/kg量进行追加，直到需要达到的镇静要求。

通过Ramsay镇静评分标准来判定患者意识情况[3]，具体为：（1）1分，患者的意识清醒，存在焦虑、烦躁等情况；（2）2分，患者的定向力、配合度较好，或者处于安静状态；（3）3分，患者意识清醒，但是只对命令有明确反应；（4）4分，患者处于睡眠状态，对强声刺激或眉部轻叩有敏捷反应；（4）5分，患者处于睡眠状态，对超声刺激或眉部轻叩反应较为迟钝；（6）6分，患者处于睡眠状态，对超声刺激或眉部轻叩不会有任何反应。如果评分在4分阶段，则要由同一名麻醉医生在纤支镜引导下开展气管插管，在插管中如患者有中度及以上咳嗽或耐受性不佳，则需要追加0.05到0.1mg芬太尼来达成插管；当血压降低高于基础水平的30%则要静注麻黄素5mg；心率下降在50次/min以下的需要应用0.5mg阿托品进行治疗；当血氧饱和度在90%以下时，则要进行面罩吸氧，必要情况下还需进行机械通气。在气管插管全面完成后进行常规全身麻醉。

1.3观察指标

密切观察和记录两组患者的HR、平均动脉压（MAP）及SpO2各节点的值，包括麻醉前，记为T0；镇静评分4分时，记为T1；气管插管后的1min，记为T2。同时记录两组患者插咳嗽评分（1到4分）、插管耐受程度（1到5分）。

1.4统计方法

应用SPSS12.0软件对本研究资料进行统计分析，用均数和标准差（x±s）计量数据，用t进行检验，并应用X2检验统计数据，P＜0.05表示存在差异，有统计学意义。

2.结果

2.1两组插管中的体征情况对比

通过分析，在气管插管过程中研究组患者的HR、MAP评分在4min和插管后1min时均低于对照组，存在差异，有统计意义（P＜0.05）

2.2两组插管中插管咳嗽、耐受性对比

在气管插管中，研究组咳嗽评分为（1.7±0.64）分，插管耐受性为（1.92±0.57）；明显低于对照组的（3.1±0.3）分、（3.02±0.63）分，均存在差异，有统计意义（P＜0.05）。

3.讨论

临床上对于颈椎手术患者通常要给予严格制动，一般术前会给予颅骨牵引及颈托，在此情况下采取正常插管除难以暴露声门外，还有很大可能导致颈椎移位、继发性脊髓损伤。而通过纤支镜可清晰定位，能够在清晰视域下进行气管插管，所以纤支镜清醒插管是颈椎手术中常用的麻醉方法[4-5]。在进行清醒插管中，除做好气道表面麻醉之外，还应有良好的镇静，可有效缓解患者不安、紧张等情绪，提高患者配合度，且可降低交感神经兴奋度，减轻血系统应激反应。

当前临床上选用右美托咪定较多，它是一种高选择性α2受体激动类药物，在激动脑内α2最为密集脑干篮斑，引起并有效维持自然性非动眼睡眠状态，进而起到镇静、催眠等效用。此外，还可激发脊髓后角疼痛导路的α2受体，进而抑制和降低致痛物质释放，起到良好的镇痛效用，可少用阿片类镇痛药物。另外，该药物可在手术刺激很大时，确保患者有深度睡眠，并产生良好镇痛效果，在术中易被唤醒，缓解焦虑，且镇痛中不会对呼吸产生抑制。有研究证实，右美托咪定还可有效抑制交感神经的活性，确保手术、气管插管中患者血流动力学有良好稳定性。本研究中，研究组在纤支镜清醒插管中应用右美托咪定取得良好效果，患者HR、MAP均得到良好控制，且插管咳嗽、耐受性较好，和对照组有差异，可以看出右美托咪定的镇静效果显著。

综上所言，在颈椎手术纤支镜清醒插管中，应用右美托咪定具有稳定、有效的镇静效果，可让患者更好的配合气管插管，患者有较好的耐受性，对呼吸无任何抑制影响，维持血流动力学的稳定，值得推广和应用。

参考文献：

[1]许旭东，齐敦益，许晓勤等．右美托咪定用于纤支镜引导清醒气管插管镇静[J]．现代医学．2014，8（11）：247-248

[2]王楠，田明，杨伟伟．右美托咪定在老年颈椎间盘突出症患者术中的唤醒试验效果[J]．安徽医学．2013，12（8）：244-246

[3]陈仲群，郭绪铿.右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用[J]．广东医学．2011，（9）：407-408

[4]杨小平．右美托咪定在椎管内麻醉术中的应用[J]．海峡药学．2012，（7）：235-236

[5]郅娟，杨冬，邓晓明.右美托咪定辅助纤维光导支气管镜清醒插管的临床应用[J]．医学综述．2015，1（3）：105-106