剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的比较

剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的比较

张艳

张艳云南省红河州第三人民医院661000

【摘要】目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫孕妇选择不同分娩方式的影响。方法：参研对象选取2015年9月至2018年4月本院接收的100例存在剖宫产史的瘢痕子宫孕妇，将其均分为参照组与试验组，前者再次分娩时行剖宫产，后者再次分娩时行阴道分娩。对比两组妊娠结局。结果：两组妊娠结局各指标对比差异明显，P<0.05，存在统计学意义；试验组产后出血量、住院时间以及医疗费用均少于参照组，形成统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产术后瘢痕子宫孕妇而言，若其存在阴道分娩指征建议优选此种再次分娩方式，不仅能减少母婴并发症，还可缩短住院用时，有利于减轻经济压力，值得推荐。

【关键词】再次分娩；瘢痕子宫；剖宫产

近些年来，受孕妇心理、医疗条件和社会因素等多方面的影响，导致剖宫产率呈逐年升高的趋势。尽管剖宫产麻醉及手术方式逐渐处于完善水平，能使手术安全性得到保障，但其远期并发症较多，例如瘢痕妊娠。经调查得知，在育龄期女性中，发生剖宫产瘢痕子宫的机率在0.05%[1]，一旦此类孕妇再次分娩，其分娩方式的选取将会对母婴安全带来直接影响，若选取不适宜的分娩方式，极可能导致严重并发症，例如子宫破裂、大出血等，更有甚者需要采取子宫切除术保障生命安全。本次主要探究2015年9月到2018年4月本院100例剖宫产术后瘢痕子宫孕妇选择不同分娩方式对母婴妊娠结局的影响，现陈述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例孕妇均证实为有剖宫产史且属于瘢痕子宫，纳入起始时间在2015年9月，结束时间在2018年4月，分为2组，各50例，参照组年龄均值（29.65±4.37）岁；孕周均值（38.56±1.27）周。试验组年龄均值（29.83±4.51）岁；孕周均值（38.37±1.09）周。两组对应资料对比后接近，符合研究指征（P>0.05）。

分娩指征：①剖宫产孕妇：剖宫产次数≧2次；前次手术距本次手术时间≦2年；前次切口为子宫下段纵行切口或T型切口；接受B超检查提示子宫下段壁薄；有子宫破裂史；耻骨联合部位有压痛或自发性疼痛症状；伴有心脏病等严重疾病。②阴道分娩：此次分娩距前次剖宫产术时间>两年；前次为子宫下段横行切口；B超检查表明子宫下段瘢痕厚度>3.5mm；切口愈合效果佳；不存在妊娠合并症；无新的剖宫产指征出现。

1.2方法

两组前次剖宫产术后患者不存在产褥感染、晚期产后出血等并发症。

参照组（剖宫产术）：满足剖宫产手术适应证，将术前准备落实到位，结合上次剖宫产切口选取适宜的切口，以常规方式实施剖宫产手术。

试验组（阴道分娩）：满足瘢痕子宫阴道试产指征，术前准备做好后，密切监护孕妇及胎儿各项指标，若发现胎儿存在胎位不正、胎儿窘迫等情况需立即改为其他分娩方式，产后对产妇子宫详细检测，以掌握子宫瘢痕情况。

1.3效果评价

观察两组妊娠结局：腹腔粘连、产后贫血、产褥感染、新生儿窒息。

记录两组产后出血量、住院时间和医疗费用。

1.4统计学方法

对获取的各组数据利用SPSS22.0实施分析，（±s）表示计量结果，t检验，[n(%)]表示计数结果，X2检验，P＜0.05提示形成统计学差异。

2结果

2.1妊娠结局分析

本组50例阴道试产孕妇中，试产成功38例，失败因素中8例宫缩乏力，4例产程停滞。试验组各项指标均优于参照组，具备统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

作为一种有效处理高危妊娠、难产的分娩方式，剖宫产能够在极大程度上降低产后并发症，但同时也可能导致诸多并发症。有学者指出，子宫破裂为剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩最为严重的并发症[2]，通常术后两至三年为子宫切口愈合的最理想时期，此阶段过后瘢痕组织丧失原有的弹性，进而增加了子宫破裂的可能性，正因为如此，多数瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩时均选取剖宫产，但再行剖宫产会损伤到周围组织，手术过后极可能出现更为严重的粘连，不仅增加手术风险，还有可能引起羊水栓塞、大出血等并发症；除此之外，接受手术分娩的孕产妇一般住院时间较阴道分娩者要多，手术次数过多会使其子宫内膜受损[3]，极大程度上引起子宫内膜异位症。因此，建议分娩前常规行B超检查，对胎儿生长、子宫瘢痕处以及胎盘部位等情况详细掌握，再决定选取何种分娩方式。

本研究结果显示试验组整体分娩情况优于参照组，其中腹腔粘连、贫血和产褥感染发生率均低于参照组，新生儿窒息少于参照组，P<0.05，说明试验组采取的分娩方式可行性更高，有助于改善分娩结果，降低各类并发症发生率，维护母婴安全；另外，研究结果还显示两组住院时间、产后出血以及医疗花费对比均有明显差距，其中试验组上述指标更可观，与参照组对比优势明显，P<0.05，进一步说明阴道试产行之有效，不仅能减少产后出血量，减少对产妇的损伤；还可促进恢复，减少住院时间，使产妇的经济压力减轻。

总之，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇建议优选阴道试产，这种分娩方式可使母婴结局得到改善，对促进术后恢复有重要帮助。

参考文献

[1]陈逗.瘢痕子宫再次分娩方式对产妇的影响[J].吉林医学,2015,36(7):1338-1339.

[2]李战娜.剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的比较[J].航空航天医学杂志,2017,28(7):813-814.

[3]黄蕾,夏红笋.剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的选择及分娩结局比较[J].世界临床医学,2017,11(14):115.