纤支镜在呼吸系统急重症中的应用价值分析

纤支镜在呼吸系统急重症中的应用价值分析

柯颖生

柯颖生(广州从化市中心医院510900)

【摘要】目的：探讨纤支镜在呼吸系统急重症中的临床可行性及治疗效果。方法：选取2011年1月至2013年1月重症医学科收治的34呼吸系统急重症患者，对其实施纤支镜检查与治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：18例重度肺部感染患者应用纤支镜治疗，16例有效；12例肺不张患者经纤支镜治疗，9例有效；3例支气管异物及1例大咯血患者均得到有效治疗。结论：纤支镜在呼吸系统急重症的治疗中发挥了重要作用。

【关键词】纤支镜呼吸系统急重症临床应用

【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0188-01

纤支镜有创伤小、检查成本低、可视指导下操作、并发症少等优点，在临床上得到广泛应用。随着纤支镜的普及及技术的提高，纤支镜在呼吸系统急重症中的作用显得尤其重要。本文回顾性分析重症医学科应用纤支镜治疗呼吸系统急重症患者的临床资料，分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月至2013年1月重症医学科收治的34呼吸系统急重症患者，其中男性患者21例，女性患者13例，年龄35～88岁，平均62岁。其中18例重度肺部感染患者；12例肺不张患者；3例支气管异物患者；1例大咯血患者。患者由脑外科、普外科术后、呼吸内科、感染科等转科而来。肺不张包括单侧肺不张及双侧肺不张。患者在行纤支镜检查、治疗前，均经患者本人或其家属签署知情同意书。

1.2方法

重症肺部感染患者行纤支镜吸痰时，用利多卡因麻醉气道，观察支气管开口情况及堆积的痰液量。纤支镜依次进入主支气管及各段支气管进行吸痰，尽量把气管内粘液和分泌物全部吸出，吸出的下呼吸道分泌物送细菌培养及做药敏试验。痰多且黏稠的患者可以反复灌洗，灌洗液总量一般<100ml，还可以用纤支镜把抗生素注射到病变部位。对肺不张患者，行纤支镜检查，在镜下观察堵塞部位，用生理盐水反复灌洗，发现异物，可以用异物钳取出。镜下若发现新生物，取活检并做病理组织学检查，判断肿瘤良、恶性。咯血患者，进镜的同时吸出气道内血块，可以在出血局部注射凝血酶或肾上腺素。支气管异物患者用异物钳夹取或反复冲洗气道，直到异物排出。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计算百分数。

2结果

2.138例呼吸系统急重症治疗有效率（见表1）

表138例呼吸系统急重症治疗有效率比较

呼吸系统急重症种类例数有效率（%）

重症肺部感染1688.9%

肺不张1275%

支气管异物3100%

大咯血1100%

3讨论

纤支镜因呼吸系统疾病检查创伤小、诊断正确率高等优点获得医青睐，临床得到广泛应用。随着技术的发展，纤支镜由最初的单一诊断疾病，发展为有效的诊断及治疗疾病。

重症肺部感染是重症医学科长期卧床或上呼吸机病患、呼吸内科、脑科昏迷患者常见危重疾病，严重者导致患者死亡。普通常规吸痰只能吸出上呼吸道包括气管、主支气管的痰液，下呼吸道的痰液不能吸出，而且反复吸痰导致呼吸道黏膜损伤，更加重了排痰障碍。徐爱群认为，治疗严重肺部感染关键是清除分泌物、保持呼吸道畅通、改善肺通气功能和换气功能。纤支镜肺泡灌洗是用于严重肺部感染一种相对无创的治疗方法。纤支镜直视下操作，深入叶、段支气管吸出肺深部痰液，痰液取标本送细菌培养及药敏实验。纤支镜下不仅可以行支气管冲洗，清除炎性渗出物、分泌物通畅支气管；而且在病变部位注射抗生素，提高局部药物浓度，有效抑制或杀灭细菌。

脑、胸、腹部外伤及全麻手术后常导致肺不张等并发症，增加围手术期死亡率。引起肺不张的原因复杂多样，主要是手术患者由于全麻插管导致气管、支气管分泌物增加，患者由于伤口疼痛躲避咳嗽，最终导致患者膈肌运动受限，分泌物堆积在气管内，导致肺不张甚至呼吸衰竭。特别是老年患者，本身患有呼吸系统疾病，肺功能差，易并肺不张。但传统方法治疗效果局限，而纤支镜可以直视下操作，进行吸痰和灌洗，反复操作更提高了肺不张患者的治愈率。治疗时全程心电监护并维持血氧饱和度，部分予呼吸机支持，吸引压力控制在100mmHg以内，防止损伤支气管黏膜或抽空肺内空气加重呼吸衰竭。

大咯血是呼吸系统急重症。咯血来源于胸主动脉分支的支气管动脉，因动脉压力高，出血常凶猛而且量大，常规止血药物治疗往往无效。对大咯血患者是否行纤支镜检查存在争议；但本项研究发现，严格掌握适应症及禁忌症的同时，娴熟的操作及合适的药物，能有效治疗大咯血。

纤支镜虽然是一种有创操作，对急重症患者抢救也存在风险，但是做好术前准备、具备熟练的操作，在心电监护仪下，进行纤支镜检查和治疗是相对安全、有效的。本项研究发现，纤支镜在抢救呼吸系统急重症者中疗效确切，且简便实用，明显改善患者，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[2]姜东亮，李玉玲，李建华，等.纤维支气管镜在呼吸系统急重症中的应用[J].中国内镜杂志，2005，11(1)

[3]周发琼，向家培.纤支镜在大咯血患者中的应用价值[J].临床肺科杂志，2012，17(9)