探讨彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌方面的价值

探讨彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌方面的价值

金鑫

永州市中心医院湖南永州425000

【摘要】目的：利用彩色多普勒的色阶转变来诊断甲状腺癌。方法：临床观察并采取20例甲状腺癌患者在手术前以及手术后进行彩色多普勒检查后的数据进行对比，并核查术后病理与诊病结果。结果：20例患者中有14例患者超声诊断结果和病理结果没有差异。结论：彩色多普勒超声对于甲状腺癌的及早发现和治疗有重要的意义。

【关键词】甲状腺癌；技术；图像；多普勒超声；病理；回声

甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左右两侧叶。甲状腺癌属于恶性肿瘤，归属于内分泌系统疾病。与甲状腺相关疾病种类较多，所以甲状腺癌易与甲状腺囊肿等初步临床表现相类似的疾病相混。及时诊断出甲状腺癌成为当务之急，这对预后是否良好有重要的意义。对于检查甲状腺癌的方法多样，经过研究发现，彩色多普勒超声诊断是最值得推崇的手段。简便快捷，无创并能高度辨识甲状腺癌，与其他病症进行区分。在我院随机选择了20例入院的甲状腺癌患者，并核查术后病理与术前经过多普勒超声取得的结果，进行了以下分析和研究。

1.研究对象和方法

1.1研究对象

20例患者中男女比例为1：3，年龄在35~70岁之间，入院时间为2015年11月~2016年1月，都为首次入院患者。手术过程中取肿物送检皆为恶性。统计显示所占比例为1/2的乳头状癌、1/5的滤泡状癌、3/20的髓样癌、3/20的未分化癌。

1.2研究方法

应用IU22Premier诊断仪，频率：超宽频带探头频率范围1.0-17.0MHz，高频探头中心频率>7.5MHZ。可测量长度、时间、流速、压力等。患者首先须要摆好体位以便检查顺利进行。平躺且尽力伸长颈部，使颈部有足够的面积暴露在外，抹好偶合剂，由面到点检查。如有需要，请患者变换头部方向，不漏掉任何部位的病变。体位分为仰卧和侧卧位，仰卧位为普遍应用体位，在颈后及双肩后安放枕头，呈头低颈高位。侧卧位是为非普遍状况所应用的体位，多为一侧肿大时应用。检查为横切扫查和纵切扫查，横切扫查：将探头置于颈前正中，甲状软骨下方，在相当于第5-7颈椎水平，从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。纵切扫查：首先顺甲状腺左、右两侧叶的长径平扫，由外及里或由里及外作仔细缜密的检查。

2.结果

甲状腺癌超声普遍表现为：不规则低回声肿块、边缘粗糙、伴微小砂砾样钙化[1]。其他表现还包括：1．形态规则且回声低钝，癌肿内部的结构较为松散，同时可见微小钙化。2．回声同等或偏高，边沿表现为分叶状。3．实质性低钝回声常为混合性肿块，伴有微小钙化，在肿块边沿多为干性。4．弥漫性病变，整体或部分受累，钙化范围较广泛。应注意以下特征：1.甲状腺微小癌既可以在甲状腺包膜下，也可以完整包膜的形式出现。2.甲状腺癌并不常有丰富的血供。3.表现形式为完整的甲状腺肿块，如果发现其血供丰富，应考虑滤泡状癌。4.表现为粗大、钙化的基本处于恶化状态5.肿瘤钙化有弧度且圆滑，以良性多见。

图象显示表明，20例甲状腺癌患者中有13例回声度低者，7例显示回声为混合回声。经过上述分析和诊断，超声多普勒与病理结果差异如下表：

3.讨论

普及彩色多普勒超声诊断甲状腺癌势在必行，它优于其他方法且患者易于接受，简单方便，能够及早、及时发现甲状腺不良病变趋势和病灶的大小、方位、性状。根据数据显示结果以及术后病理结果可知，多普勒超声除了对微小癌的诊断有误差之外，对于其他甲状腺癌的术前诊断有较高的参考价值，诊断前后吻合达70%。

彩色多普勒超声一般是自相干技术进行多普勒信号分析，把自相干技术取得的血流信号经色彩编码之后立即叠加在二维图像上，即形成彩超血流图像[2]。因此，彩超的功能更加全面，同时具备超声结构图像以二维式表现的优点和hemodynamic的丰富信息，获得了“无创血管造影”的美称。应用彩超优点有：（1）能迅速直接表现出血流的二维平面散布情况（2）色彩鲜明，有红蓝绿三色，易于辨明，以不同颜色显示血流方向及流速（3）能够明确区分出动静脉（4）利于了解血流性质

多普勒超声技术图像可有两种表现形式：（1）回声低钝型：回声边界不清楚，可见形态不规则的实质性肿块，晕环罕见，可有点状或粗颗粒状强回声钙化，伴随衰减。在甲状腺周围可出现回声低钝的肿大的淋巴结，其彩色多普勒表现多样，动脉血流直接进入肿瘤内属少见。（2）混合型：图像简单明了，肿瘤界限清，有包膜，属于多种形式共存的回声集合。肿瘤内部回声不定或呈液性、实性相混合的回声。彩色多普勒能够准确体现出血供丰富，边缘无环形的血流存在。

为快速判断肿物的良恶性，甲状腺癌最明显的诊断声像图表现为：患侧甲状腺可增大，形态失常，肿块形态不规则，低回声，横纵比大于1，内见细小钙化，较少出现囊性变，肿瘤后方无回声变化或衰减，肿瘤内部血供丰富，肿瘤内可测得高速血流信号[3]。一些肿瘤内部无血供或仅有少许血流，周边可见较杂乱血流信号，颈部淋巴结转移性肿大常出现在癌肿的晚期。

在随机选取的患者中，存在3/10的患者同术前超声诊断不符合，同甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤囊性变相混淆。究其原因，是由于早期甲状腺癌癌性结节较小，相似彩超表现难以区分等。所以，也应注意囊肿和小型肿块的出现，彩超表现多样，同一类型也可有不同表现，不同类型也可相同。为了及早发现病变，制定治疗方法，改善患者的生活和康复存活的几率，应仔细研究彩色多普勒图像以及工作机理，推广应用彩超诊断甲状腺癌并与视、触、扣、听相结合，注意良性肿瘤的继发改变。

参考文献：

[1]GiammaneoM，DiGeG，MassentiMF，eta1．RoleofcolorflowDopplersonographyinpre—operativediagnosticsofthethyroidpathology．MinervaEndocrinol，2002．27（1）：l一10．

[2]郭万学，周永昌主编．超声医学[M]．第2版，北京：科学技术文献出敝社，1994I346~347

[3]TsengFY，HsiaoYL，O=gTC．cytolcfeammofmetastaticillaryt}．tz=vicallyI．atrlea．Amcml，2002，46（6）：1043一lO。