重度有机磷农药中毒救治分析

重度有机磷农药中毒救治分析

李刚

李刚

(宿迁泗阳县仁慈医院ICU223700)

【摘要】目的探讨重度有机磷农药中毒的救治方法；方法选取2010年1月至2013年12月在我院进行抢救的重度有机磷农药中毒的患者54例作为研究对象，对其采取不同的救治方法，观察其效果；结果本组54例患者中，经过有针对性的治疗后，治愈52例，死亡2例，治疗有效率为96.30%；结论对于重度有机磷农药中毒的患者而言，若出现呼吸衰竭情况，那么首选30mg阿托品剂量，同时判断阿托品化情况，避免阿托品中毒。同时还应该注意避免肺水肿情况，积极保护心脑肝肺肾器官，如有必要还应该配备呼吸机以辅助呼吸。

【关键词】重度有机磷农药中毒水中毒

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0176-02

重度有机磷农药中毒的事情在农村中常有发生，其中服毒自杀占主要部分，由于农药的毒性大，恶化迅速，并发症较多，在抢救过程中意外事件较多，所以本文特选取均为2010年1月至2013年12月在我院进行抢救的重度有机磷农药中毒的患者54例作为研究对象，针对不同情况采取不同的抢救方案，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计54例，均为2010年1月至2013年12月在我院进行抢救的重度有机磷农药中毒的患者，男20例，女34例，年龄19-68岁，平均42.3±2.4岁，住院3-15天，平均6.3±1.6天。其中口服自杀46例，误服8例，所有患者经检查均未发现有其他病症。

1.2抢救措施

(1)首先选用30毫克阿托品，同时食用胆碱酯酶复活剂；(2)洗胃，所有患者在接诊后马上进行洗胃，将20000～50000毫升的胃液清全部灌入胃内，直到无异味时才停止，结束时将解胃灵(5g氯磷定250ml20％甘露醇、100g活性炭、5mg阿托品)全部注入胃内；(3)在进行洗胃的过程中静滴2克氯磷定，每小时肌注1克，滴注3次后每隔2小时1克，24小时内滴注10-12克；(4)20-40毫克呋塞米，10-20毫克地塞米松，在促进排毒的同时还能够避免肺水肿[1]；(5)加强对心肺肾脑肝重要器官的保护；(6)若患者的情况非常糟糕，那么要予以呼吸机辅助呼吸，并积极的配合血液透析、血液灌流等治疗。

2结果

本组54例患者中，经过有针对性的治疗后，治愈52例，死亡2例，治疗有效率为96.30%。

3讨论

重度有机磷农药中毒的危害非常严重，一旦拖延了救治的时间，那么就会对患者的生命安全产生威胁，为此特针对抢救方案提出以下几方面应该注意的事项：(1)若患者出现呼吸衰竭情况，那么首先选用30毫克阿托品，同时食用胆碱酯酶复活剂。出现呼吸衰竭的患者到医院的时候已经呈现大小便失禁、神志不清、心力衰竭、肺水肿、流涎等症状，所以阿托品的剂量一定要大。本次研究中有25例患者给予39毫克阿托品，其中有4例患者在5分钟内使用2次。阿托品能够有效的抑制呼吸中枢，缓解毒蕈碱样情况。胆碱酯酶复活剂在短时间内可以逆转呼吸衰竭症状，这样就为全面抢救争取了更多的时间。(2)洗胃，倘若洗胃的插管已经深入到十二指肠内，那么不仅会对洗胃的速度产生制约，还有可能会加快农药的毒性发作，所以，成人洗胃时插管应进入40厘米，当已经能够接触到胃内的东西时再深入5厘米[2]。(3)早期预防和治疗脑水肿，对于重度的有机磷农药中毒而言，会引发水中毒、肺、心功能衰竭，严重的还会造成脑水肿。倘若脑水肿没有得到纠正，那么要判断是否出现阿托品化反应。若存在这种反应，那么使用阿托品就会加快中毒的速度，本次研究中的患者在早期全部使用呋塞米、脱水剂甘露醇、地塞米松等，效果非常显著。(4)阿托品和阿托品化的中毒时间如果过长，那么促使气管内的分泌物干结，进而引发突然的呼吸困难症状。研究中有3例患者在治疗5天后发生呛咳症状，并咳出干结的分泌物，及时的减少阿托品的使用量，并进行激素、介痉、加强抗感染、补足液体、雾化吸入化痰剂等治疗，而后全部康复。(5)若患者的情况较为特殊，那么要根据实际情况禁食，并在首次进食的过程中加强监护的力度。如果阿托品的剂量过大，那么会对消化液的分泌以及肠胃的蠕动的分泌产生一定的抑制作用，患者常会出现食欲降低症状。由于在洗胃的过程中会对肠胃产生一定的损伤，所以禁食时间要在2小时以上。当患者首次进食时，要对其进行监护，并配备阿托品，这是为了避免患者因食物滞留于胆囊内与含毒的胆汁交融形成二次中毒。由于本组患者在首次进食时并没有停止使用阿托品，所以未出现此类状况。(6)若患者有呼吸衰竭情况，那么要马上予以气管插管进行人工呼吸，本组中有15例患者在就诊时出现呼吸衰竭情况，通过呼吸机辅助呼吸后，全部顺利完成抢救。

总而言之，对于重度有机磷农药中毒的患者而言，若出现呼吸衰竭情况，那么首选30mg阿托品剂量，同时判断阿托品化情况，避免阿托品中毒。同时还应该注意避免肺水肿情况，积极保护心脑肝肺肾器官，如有必要还应该配备呼吸机以辅助呼吸。这样，才能够从根本上救治中度有机磷农药的中毒情况。

参考文献

[1]朱伟宁,王丽媛.阿托品在治疗有机磷农药中毒中的用量问题[J].当代医学，2009,15(04):76.

[2]张秀媛.微量泵注射阿托品救治急性重度有机磷农药中毒[J].山东医学高等专科学校学报,2009,31(01):61.