甲状腺手术中喉返神经保护60例分析

甲状腺手术中喉返神经保护60例分析

潘留勇

潘留勇

那坡县人民医院(广西那坡533900)

【摘要】目的分析60例甲状腺手术患者采用喉返神经保护措施的临床手术效果，对甲状腺手术中采取喉返神经保护措施的必要性和方式进行探讨。

方法选取2010年1月至2011年12月在我院进行甲状腺手术治疗的患者60例，随机平均分为两组，在性别、年龄、肿瘤分型、病程、手术方法和类型上均无显着性差异（p＞0.05）。

结果术后治疗组组出现了暂时性的单侧喉返神经损伤1例。其中总的损伤率达到3.33%与对照组相比，喉返神经损伤的差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论本次研究证明甲状腺手术中喉返神经的显露保护是术中的常规手段，除非确定肿瘤不会影响喉返神经的解剖位置，必须采取术中喉返神经的显露保护。

【关键词】甲状腺手术喉返神经保护

［中图分类号］R582［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-45-02

喉返神经损伤是甲状腺手术中较为严重的并发症。在近些年的相关研究资料中得知，由于手术的原因造成的喉返神经损伤达到13.3%。因所以，在甲状腺手术中，我们要对喉返神经加以保护，避免被损伤［１］。现对我院2010年1月～2011年12月收治的60例甲状腺手术患者的临床资料进行整理分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2010年1月～2011年12月收治的60例甲状腺手术患者中女30例，男30例，年龄16～65岁，平均年龄为41.5±4.2岁。其中结节性甲状腺肿22例，甲状腺腺瘤及腺瘤囊性病变10例,甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿并存15例，甲状腺癌13例(乳头状甲状腺癌7例，，未分化甲状腺癌2例，滤泡甲状腺癌4例)。病人病程为13d～17年，平均15个月。进行一次手术的有50例，进行二次手术的有10例。经过诊断都为甲状腺肿瘤，在加上医疗器械的诊断例如B超、CT或同位素扫描，均得出一个结论：甲状腺有占位性病变的可能。做这些诊断的同时已经排除删除了囊内甲状腺部分切除和甲状腺肿块摘除的患者。将就诊者分为治疗组和对照组，治疗组与对照组在性别、肿瘤分型、年龄、手术方法和类型、病程等均无显著性差异（p＞0.05）。

1.2方法

麻醉方法均为全麻。在手术开始前要给患者取合适的体位，做法为：稍微垫高患者的肩部，使患者头部后仰，让颈部处于中凹位。在胸骨切迹地上方2.5厘米处，以弧形的形状沿颈前皮纹依次切开病人的皮肤、皮下组织和颈阔肌，再切开颈白线。使甲状腺全部出现在甲状腺的真假包膜之间。将上极贴在离甲状腺切开处，结扎甲状腺上动静脉，也将悬韧带扎起来，中部先将甲状腺中静脉切断并结扎起来。下极贴近于主干部位，先将甲状腺下动静脉切断并结扎。轻轻将治疗组患者的腺体拉向对侧，，显露出喉返神经的解剖位，并且对其加以保护，最后对甲状腺进行切除［２］。直接对对照组患者进行甲状腺切除术。

1.3喉返神经损伤标准

经过甲状腺切除术后，有些患者出现说话无声音且经喉镜检查，诊断为声带麻痹或者声带运动收到限制。排除手术之前喉返神经已经受损的患者，根据声音恢复2周的的时间为界分为长期性和暂时性损伤。

1.4统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位采用差方检验，组间进行t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

术后治疗组组出现了暂时性的单侧喉返神经损伤1例。其中总的损伤率达到3.33%；对照组中2名患者为暂时性损伤，3名患者为长期性损伤，手术中喉返神经损伤率为16.67%。治疗组与对照组相比，喉返神经损伤的差异具有统计学意义（p＜0.05），如表1所示。

表1甲状腺手术中喉返神经保护效果比较

注：*观察组与对照组比较，p＜0.05

3讨论

甲状腺和甲状旁腺手术中最为严重的并发症之一有永久性或暂时性喉返神经(recurrentlaryngealnerve，RLN)损伤，造成喉返神经损伤的常见原因有分离、切断、牵拉、钳夹、吸引器吸引或者电刀灼烧，轻微的可造成说话困难，例如声音嘶哑，并且有可能发不出声音，严重的会造成呼吸困难，甚至对生命造成威胁［３］。所以，在甲状腺和甲状旁腺外科手术中避免喉返神经损伤是值得关心的问题之一。在国内外的医学报道中，关于甲状腺手术中喉返神经损伤的报道很多，其中对它的发生率报道不一，国外文献报道的永久性喉返神经损伤的发生率为0.5％～5％，国内报道的发生率为0.3％～9.4％［４］。关于造成喉返神经的损伤的原因有以下几个方面；与手术者的手术经验、对局部解剖位置的熟悉程度和对操作技术的熟悉程度等等因素都有关，喉返神经的解剖异常常在右侧发生，故右侧喉返神经的损伤多于左侧，我们可以通过制定一些相关的预防措施来减少对喉返神经的损伤［５］。

针对这些患者进行的手术治疗，大都是甲状腺良性肿瘤，并且包块较小，手术只是进行了包块全部切除或者部分切除甲状腺。手术仅在甲状腺包膜内部进行，所以损伤喉返神经的可能性不大，也可以去除手术中的显露喉返神经的常规操作，这样就可以缩短手术时间，以避免患者因手术长时间不能结束导致出血量增多。如果甲状腺肿瘤很大且良性居多，并且由于推移或压迫的原因，造成喉返神经的解剖位置发生变化，这样在手术中就容易损伤喉返神经，在这种情况下，我们应做常规显露喉返神经的操作。而进行大二次手术时，因病灶周围的解剖层次已经被破坏了，再加上瘢痕收缩或组织粘连，在手术中我们要采取显露喉返神经的常规操作，以便保护喉返神经。

参考文献

［１］盛国胜.喉上神经损伤的预防［Ｊ］.中国实用外科杂志，2006，(13)10：605-606

［2］杜忠良.甲状腺手术中喉返神经的解剖特点观察及作用研究［Ｊ］.中国当代医药,2010

,17（22）：9-11.

［3］郭东来.甲状腺手术中喉返神经显露217例［Ｊ］.中外医疗,2010,29（21）：176-17

［4］洪志刚.5726例甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会［Ｊ］.海南医学,2010,2

1（13）：74-75.

［5］谢凯祥，刘奇华，李建强，等.甲状腺切除术中喉返神经损伤15例分析［Ｊ］.中国实用外科杂志，2008，18(3)：185-186.