以精神行为异常为首发的自身免疫性脑炎的护理要点分析

以精神行为异常为首发的自身免疫性脑炎的护理要点分析

陈丽彬

常德市第一人民医院神经内科湖南常德415000

【摘要】目的：探究以精神行为异常为首发的自身免疫性脑炎患者的临床护理要点。方法：选取2017年6月至2018年6月期间收治的80例以精神行为异常为首发的自身免疫性脑炎患者，以信封法将其随机分入对照组与研究组，分别有患者40例。其中对照组采取常规护理，研究组采取昼夜兼顾护理，对比两组的护理风险事件发生率、患者认知功能改善状况。结果：研究组护理风险事件发生率为7.5%，对照组护理风险事件发生率为27.5%，研究组低于对照组；研究组的智商、记忆功能、脑损伤三项认知功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：为以精神行为异常为首发的自身免疫性脑炎患者进行昼夜兼顾护理可以更有效地改善其认知功能，预防护理风险事件发生。

【关键词】精神行为异常；首发；自身免疫性脑炎；昼夜兼顾护理；护理要点

【Abstract】Objective：Toexploretheclinicalnursingpointsofpatientswithautoimmuneencephalitiswhoarepredisposedtomentalbehaviorabnormalities.METHODS：EightypatientswithautoimmuneencephalitiswhowereinitiallytreatedwithmentalbehaviorabnormalitiesfromJune2017toJune2018wereenrolled.Theywererandomlyassignedtothecontrolgroupandthestudygroupbyenvelopemethod..Thecontrolgrouptookroutinecare，andthestudygrouptookcareofdayandnightcare，comparingtheincidenceofnursingriskeventsandtheimprovementofcognitivefunctionofthetwogroups.Results：Theincidenceofnursingriskeventsinthestudygroupwas7.5%，andtheincidenceofnursingriskeventsinthecontrolgroupwas27.5%.Thestudygroupwaslowerthanthecontrolgroup.ThethreecognitivefunctionscoresofIQ，memoryfunctionandbraininjurywerebetterinthestudygroup.Inthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Day-to-daycareforpatientswithautoimmuneencephalitiswhoareinitiallydeficientinmentalbehaviorcanimprovetheircognitivefunctionandpreventnursingriskevents.

[Keywords]abnormalmentalbehavior；first；autoimmuneencephalitis；dayandnightcare；nursingpoints

自身免疫性脑炎是患者自身免疫系统针对神经中枢系统抗原所产生的一种抗原抗体反应，儿童与青壮年女性是其高发群体。患者罹患自身免疫性脑炎后其中枢神经系统会受到损伤，出现癫痫、认知障碍等精神症状或行为障碍，由于患者首要就诊原因多为精神症状，因此临床容易将自身免疫性脑炎误诊为精神病，误诊的发生不仅会耽误治疗，还会导致高死亡率与高致残率[1]。临床虽然可以通过药物进行治疗，但是在改善患者预后方面依然应该给予高质量的临床护理，以便对患者生理与心理带来积极的影响。本文选取2017年6月至2018年6月期间收治的80例以精神行为异常为首发的自身免疫性脑炎患者，试探究以精神行为异常为首发的自身免疫性脑炎患者的临床护理要点。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2018年6月期间收治的80例以精神行为异常为首发的自身免疫性脑炎患者，以信封法将其随机分入对照组与研究组，分别有患者40例。具体资料包括：研究组：男性21例，女性19例；年龄14岁~26岁，平均（20.52±1.67）岁。对照组：男性19例，女性21例；年龄15岁~25岁，平均（20.44±1.78）岁。对比两组患者的性别构成、年龄分布，P＞0.05，差异无统计学意义，可正常进行统计学对比。

纳入标准：①均符合自身免疫性脑炎的诊断标准，以精神行为异常为首发，具有四肢不自主运动、自主神经功能紊乱、言语减少或不语等临床表现；②患者及其家属对研究内容完全了解并签署自愿协议，医院伦理委员会也给予批准[2]。

排除标准：①肝肾功能存在严重障碍，患有病毒性脑炎等其他脑炎，存在先天智力障碍；②存在研究者认为不宜入组的原因，如心智不全等[3]。

1.2方法

对照组采取常规护理，为患者营造良好病室环境，定期巡房，监督患者用药，为患者合理安排饮食。

研究组采取昼夜兼顾护理，具体措施包括：①合理安排轮班制度，确保夜间护理人员配比足以满足患者护理需求，早7时至晚7时开展昼间护理，晚7时至早7时开展夜间护理，确保夜间也能为患者提供相关的护理。②为患者采取一对一的心理指导，在无家属陪护时与患者交流谈心，排除其孤独感，缓解心理压力，耐心解答其疑惑。③定期为患者开展健康教育课，使患者及其家属充分了解自身免疫性脑炎的知识，做到客观看待疾病，积极配合治疗；若条件允许可开设学习班，患者家属积极参与，提高患者及其家属的自我鼓励能力。④为患者开展极易训练、思维训练、注意训练、知觉训练与计算训练，提高其认知能力。⑤针对患者可能出现的精神障碍表现应做好对患者的严密监护，在其失控时及时使用镇静安眠药，并做好防坠床等防护措施。⑥严格管理药物，监督患者用药，避免误服等问题的发生。

1.3观察指标

对比两组的护理风险事件发生率、患者认知功能改善状况。认知功能改善状况使用相关通用量表进行评估，共包括脑损伤、记忆功能、智商三个方面，脑损伤评分越高则脑损伤程度越严重，记忆功能评分与智商评分越高则记忆功能越强、智商越高[4]。

1.4统计学方法

本次纳入到研究中的患者的临床数据均录入到SPSS-19.0版本的统计学软件包中进行统计学检验。计数资料以（n，%）形式表示，采取卡方值检验。计量资料则以（）形式表示，采取t值检验。假设两组患者的数据经统计学计算得出P＜0.05的结果，那么分组结果存在统计学意义。

2结果

2.1护理风险事件发生率

研究组护理风险事件发生率为7.5%，对照组护理风险事件发生率为27.5%，研究组低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1护理风险事件发生率的对比（n，%）

3讨论

自身免疫性脑炎是一种神经系统疾病，无论是致残率还是致死率均比较高，由于此病检测较为复杂，因此无论是诊断难度还是治疗难度都非常高，再加上患者会出现记忆力下降、认知障碍、思维混乱以及一些神经症状，因此除了开展常规药物治疗或手术治疗，还应该为患者积极开展临床护理服务。常规护理主要是集中在昼间进行护理的传统护理模式，夜间可能因为护理人员配比不足以满足患者需求而影响到患者的康复，而昼夜兼顾护理不仅在昼间为患者提供用药护理、心理护理、健康教育等多方面的护理，更是在夜间针对自身免疫性脑炎患者于晚间出现的神经系统应激表现进行高质量的护理，其通过合理安排轮班制度确保即使在夜间也可以有足够的护理人员来为患者提供完善的护理服务，有效避免了护理风险事件的发生[5-6]。见结果，研究组不仅护理风险事件发生率低于对照组（7.5%vs27.5%），其在智商、记忆功能、脑损伤三项认知功能评分上也均优于对照组（P＜0.05），可见昼夜兼顾护理对患者病情、安全以及认知功能的积极影响。

结语：

昼夜兼顾护理在以精神行为异常为首发的自身免疫性脑炎患者中有非常显著的应用效果，临床应积极推广应用。

参考文献：

[1]倪春艳，安珍霞，袁野.昼夜兼顾式干预对自身免疫性脑炎患者认知障碍的影响[J].川北医学院学报，2018，33（03）：331-333+337.

[2]向洁华，李敏.1例以精神障碍和高热为首发儿童自身免疫性脑炎患者的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（36）：150.

[3]李平，徐元元，史广玲.综合护理服务对改善自身免疫性脑炎患者认知功能障碍的影响研究[J].中国继续医学教育，2017，9（08）：215-216.

[4]阮恒芳，李慧娟，林蓉芳，等.20例自身免疫性脑炎的循证护理实践[J].当代护士（下旬刊），2017（02）：41-44.

[5]蒋学娟，刘夕珍.以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患者的护理[J].护士进修杂志，2016，31（22）：2064-2066.

[6]梁檬，刘双云，易启明.综合护理服务对改善自身免疫性脑炎患者认知功能障碍的影响研究[J].临床医学工程，2015，22（10）：1389-1390.